静脉注射蔗糖铁和口服铁剂在治疗肾性贫血中的疗效对比

邬志广

（万载县人民医院，江西 万载 336100）

静脉注射蔗糖铁和口服铁剂在治疗肾性贫血中的疗效对比

邬志广

（万载县人民医院，江西 万载 336100）

目的探讨静脉注射蔗糖铁和口服铁剂在治疗肾性贫血中的疗效。方法选取我院肾内科收治的66例肾性贫血患者，随机分为对照组33例和研究组33例。对照组服用乳酸亚铁口服液进行治疗，研究组静脉注射蔗糖铁进行治疗。结果治疗后两组患者TSAT、SP、Hct、Hb均比治疗前有显著升高(P＜0.05)。且研究组的改善程度均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中，研究组无明显不良反应发生；对照组有6例患者出现了不同程度的消化道反应，对症处理后明显缓解。结论静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的临床疗效明显优于口服铁剂，且无严重不良反应，具有临床推广价值。

静脉注射；蔗糖铁；口服；铁剂；肾性贫血

肾性贫血一般在肾功能不全失代偿期即出现，发生机制是因为慢性肾功能衰竭患者肾脏促红细胞生成素产生明显减少。促红细胞生成素(EPO)是治疗肾性贫血的首选药物，但铁缺乏将直接影响EPO疗效[1]。我院就静脉注射蔗糖铁和口服铁剂治疗肾性贫血进行疗效比较分析，旨在为肾性贫血患者临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院肾内科收治的66例肾性贫血患者，男37例，女29例，年龄21～84岁，平均57.8岁。所有患者在治疗前行血常规检查显示转铁蛋白饱和度(TSAT)低于20%，血清铁蛋白(SF)低于200μ/L，红细胞压积(HCT)低于25%，血红蛋白(Hb)低于90g/L，同时排除急慢性失血者、活动性溃疡者以及有铁剂过敏史者。随机将所有患者分为对照组33例和研究组33例。经统计学软件分析，两组患者的一般资料方面无显著性差异。

1.2 治疗方法

两组患者均皮下注射EPO进行治疗，每周1次，每次剂量为100～150IU。当TSAT、SP、HCT、Hb等均达到目标值时，EPO的用量则可减少至每周50IU。在此基础上，对照组服用乳酸亚铁口服液进行治疗，每天3次，每次100mg，于饭后服用，共连续用药10周。研究组静脉注射蔗糖铁进行治疗，在每周首次透析完成时，通过透析管路的静脉端注入100mg(1支)的蔗糖铁，连续用药10周。第1次注射蔗糖铁应先进行试验，即20mg蔗糖铁加至4mL的生理盐水中融合后在15min内缓慢推注完成，并观察15min，无任何不良反应，则继续将余下的80mg的蔗糖铁与10mL的生理盐水融合后静脉注射；出现过敏则立即停药并给予相应处理[2]。

1.3 评价方法

分别于治疗前后对所有患者进行取血检查，通过观察比较两组患者的铁代谢指标TSAT、SP及血液学指标HCT、Hb等的变化进行疗效评价。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

表1 治疗前后两组患者的TSAT、SF、HCT、Hb指标的比较

2 结 果

治疗前后两组患者的TSAT、SF、Hct、Hb指标的比较，见表1。

不良反应：治疗过程中，研究组组无明显不良反应发生；对照组有6例患者出现了不同程度的消化道反应，1例上腹不适，1例便秘、2例恶心、呕吐，对症处理后明显缓解。

3 讨 论

肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症之一，而且随着肾功能损害的加重，贫血进行性加重。肾性贫血可以引起心排血量增加、心脏扩大、心肌肥厚、心力衰竭等多种生理功能异常。因此，慢性肾衰竭患者必须定期检查血常规，及时进行治疗。促红细胞生成素EPO是治疗肾性贫血的临床特效药，但在治疗的同时增加了红细胞的生成率，对铁的需求明显增多[3]。此外，肾功能不全时铁的利用率降低，肾病综合征和慢性肾炎时，运铁蛋白可由尿中丢失，也使铁的利用率下降。所以说补充铁剂必不可少。

铁对血红蛋白的合成、维持氧的传递和利用，以及其他生理上十分重要的血红素和非血红素化合物的形成是必不可少的。缺铁性贫血时，铁的吸收和转运增加，可从正常的10%增至20%。蔗糖铁是快速、高效、安全的缺铁性贫血治疗剂，为多核氢氧化铁(Ⅲ)-蔗糖复合物。非离子型的多核氢氧化铁(Ⅲ)核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种复合物结构稳定，在生理条件下不会释放出铁离子。通过体内网状内皮系统分解成铁和蔗糖，释放的部分铁补充体内被消耗的铁储备，结果血清中的铁和铁蛋白有了显著的升高，而铁的总结合能力却显著下降。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似，由于后者的蛋白配体被糖类代替，从而使得该药不具有还原性。注射蔗糖铁4h后，这种大分子结构可以避免从肾脏被消除(经肾排出在5%以下)，进而保证其全部被利用而对肾脏无害。在24h后血浆中铁的水平下降到注射前铁的水平，约75%的蔗糖被排泄。给药后，铁主要被肝、脾、骨髓、转铁蛋白及去铁蛋白所摄取，并很快代谢，且易被用于红细胞造血。综上所述，静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的临床疗效明显优于口服铁剂，且无严重不良反应，具有临床推广价值。

[1] 吴蕾,李大县,张晓敏,等.静脉注射蔗糖铁和口服铁剂在治疗肾性贫血中的疗效对比研究[J].中国医药指南,2010,8(31):73-74.

[2] 王玉梅.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察[J].中华全科医学,2010,8(6):734-735.

[3] 任建伟,刘世华,高鹏,等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血疗效观察[J].中国现代医药杂志,2007,9(11):54-57.

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1671-8194（2013）12-0138-01