多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的疗效观察

龚海蓉

(江苏省宿迁市中医院儿科，江苏 宿迁 223800)

多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的疗效观察

龚海蓉

(江苏省宿迁市中医院儿科，江苏 宿迁 223800)

目的观察多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法将60例毛细支气管炎患儿随机分成两组，对照组30例，治疗组30例。两组常规予抗病毒、解痉、雾化平喘等处理，治疗组加用多巴胺、多巴酚丁胺2～5µg/(kg·min)、丙种球蛋白400mg/kg，均连用3d。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率63.3%，两组治疗总有效率差异有统计学意义（χ2=7.954，P=0.005）。结论多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效显著。

多巴胺；多巴酚丁胺；丙种球蛋白；毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于6～8个月龄小婴儿，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，以喘憋和肺部哮鸣音为主要临床表现，重者可因并发心力衰竭、呼吸衰竭而危及患儿生命。目前尚无特异性治疗，主要以对症及综合治疗。本文在常规治疗基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年12月至2013年1月期间在我科住院的毛细支气管炎患儿60例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。60例患儿随机分为2组，治疗组30例，男19例，女11例。对照组30例，男17例，女13例。两组患儿性别、年龄、临床表现比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组予吸氧、镇静、抗病毒、解痉、平喘、雾化吸入、抗感染，合并心衰者给予洋地黄类药物及利尿剂。治疗组在此基础上给予多巴胺、多巴酚丁胺2～5µg/(kg·min)联合静脉注射丙种球蛋白400mg/kg，连用3d。

1.3 疗效判断

密切观察患儿主要症状、体征即咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及湿啰音消失或缓解时间。疗效判断标准[2]：①显效：治疗5～7d内咳嗽、喘憋症状恢复正常、肺部啰音消失；②有效：治疗7d咳嗽减轻，气促、肺部喘鸣音及湿啰音好转或消失；③无效：治疗7d后咳嗽、喘憋无缓解，肺部啰音无好转。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件分析，定量资料采用均数±标准差，率的比较用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组有效率的比较见表1。其中治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为63.3%。二者经卡方检验，χ2=7.954，P=0.005，差异有统计学意义。

表1 治疗组与对照组有效率的比较

3 讨 论

毛细支气管炎以喘憋为突出症状，伴咳嗽及不同程度的呼吸困难，多由呼吸道合胞病毒感染（RSV）所致，多见于2岁以下的婴幼儿。RSV感染一方面病毒直接导致气道黏膜损伤，引起细支气管上皮细胞坏死脱落，毛细支气管堵塞，常波及肺泡、肺泡壁及肺间质，影响通气换气功能。另一方面RSV作为变应原诱导机体免疫应答，在清除RSV的同时，造成免疫损伤。故目前认为毛细支气管炎实质上是感染性变态反应性炎症[3]。毛细支气管炎时，重者可合并低氧血症、酸中毒、甚至因呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病而危及生命[4]。多巴胺为血管活性药，中剂量多巴胺通过兴奋心脏的β受体，激活腺苷环化酶，促使三磷酸腺苷转化成为环磷酸腺苷，促进钙离子进入心肌细胞膜，增强心脏收缩力，使心输出量增加，还能扩张肾脏、肠系膜等重要脏器的血管，改善微循环。多巴酚丁胺是一种选择性β-受体激动剂，能直接激动心脏β1肾上腺素能受体，使心肌收缩力增强，增加心搏出量和心排出量[5]。丙种球蛋白具有抗炎、免疫增强与免疫抑制，快速恢复低下的免疫功能，可迅速提高血清IgG水平，具有中和病原体，激活补体，促进细胞吞噬功能，减少患儿呼吸道病毒的排毒量和缩短排毒期限，另外丙种球蛋白上Fc段封闭B细胞和单核-巨噬细胞的Fc受体，与病毒自身抗体结合清除已形成的免疫复合物。同时抑制细胞因子IL-6、IL-8的产生，有助于减轻机体炎性损伤[6]。

我们在常规治疗基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎，患儿咳嗽、喘憋持续时间、肺部体征恢复时间缩短，联合使用对临床症状和体征的改善明显优于对照组，静脉注射丙种球蛋白治疗未发现不良反应，因此，多巴胺、多巴酚丁胺联合静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎可以进一步提高治愈率，缩短病程，防治并发症，降低病死率，值得临床推广使用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1201-1203.

[2] 陈国宏,曾炯生,吴惠,等.不同剂量人血丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效分析[J].山西医药杂志,2009,38(6):569-570.

[3] 毛月燕,陈利华,沈丽萍.IVIG对毛细支气管炎患儿血清IgG水平的影响及疗效观察[J].浙江临床医学,2008,10(4):458-459.

[4] 闫爱华.复方丹参注射液与酚妥拉明注射液临床治疗小儿毛细支气管炎的对照观察[J].中国当代医药,2009,16(10):58-59.

[5] 崔雁萍,贺红艳.中剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿毛细支气管炎疗效分析[J].延安大学学报(医学科学版),2010,8(3):55.

[6] 李伟.静脉注射丙种球蛋白辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(6):197-198.

R725.6

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1671-8194（2013）12-0128-01