盐酸胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速26例临床治疗效果观察

2013-07-02张德省

中国医药指南 2013年12期

关键词：帕酮复律室上性

张德省

（河南范县三院心内科，河南濮阳 457500）

盐酸胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速26例临床治疗效果观察

张德省

（河南范县三院心内科，河南濮阳 457500）

目的观察盐酸胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效。方法保持心电监护、建立静脉通道、吸氧等。两组均在常规治疗基础上进行。胺碘酮组：胺碘酮150mg加入0.9%NaCl注射液20mL中缓慢静注，20min内注射完毕。普罗帕酮组：普罗帕酮70mg加入5%葡萄糖注射液20mL中缓慢静注，20min内注射完毕。注射完毕观察心脏复律情况，未复律者可考虑重复注射一次。结果盐酸胺碘酮平均复律时间（28.4±6.6）min，复律成功率92.3%，不良反应发生率11.5%，仅1例发生窦性心动过缓严重不良反应。结论盐酸胺碘酮复律时间长，起效时间慢，但复律成功率高，不良反应发生率低，尤其是很少发生严重不良反应，可作为一线药物使用。

胺碘酮；阵发性室上性心动过速；疗效；观察

心率失常是严重的心脏疾病，由于心肌自律性异常或冲动传导障碍引起心动频率或心动节律发生改变，并可影响心脏的泵血功能。根据心动频率的快慢将心律失常分为快速型和缓慢型两大类，阵发性室上性心动过速（PSVT）为快速性心律失常的一种，90%以上为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），其他尚有窦性和房性阵发性心动过速等。胺碘酮为钾通道阻滞药，具广谱抗心律失常作用，可用于各种室上性心律失常。我科用胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速26例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年3月至2012年5月我科PSVT住院患者52例，其中男30例，女22例，年龄36～67岁。既往有冠心病8例，风湿性心脏病2例，高血压10例，无明显器质性心脏病32例。随机分为治疗组（盐酸胺碘酮组）与对照组（普罗帕酮组）各26例，治疗组男16例，女12例，冠心病5例，风湿性心脏病1例，高血压5例。对照组男14例，女10例，冠心病3例，风湿性心脏病1例，高血压5例。两组在性别、年龄、病程、病史等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

保持心电监护、建立静脉通道、吸氧等。两组均在常规治疗基础上进行。胺碘酮组：胺碘酮150mg加入0.9%NaCl注射液20mL中缓慢静注，20min内注射完毕。普罗帕酮组：普罗帕酮70mg加入5%葡萄糖注射液20mL中缓慢静注，20min内注射完毕。注射完毕观察心脏复律情况，未复律者可考虑重复注射一次。

1.3 疗效标准

PSVT发作终止为有效；PSVT发作未终止为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.5软件行t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种药物复律情况比较，见表1。盐酸胺碘酮组复律时间较普罗帕酮组长，但复律成功率高于普罗帕酮组。两组之间比较P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两种药物复律情况比较

2.2 两种药物不良反应情况比较，见表2。药物不良反应盐酸胺碘酮组3例，普罗帕酮组12例，各占本组的11.5%及46.1%，不良反应发生率普罗帕酮组高于盐酸胺碘酮组，两组之间比较（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

PSVT临床表现为突然发作、突然终止，多由一个室上性早搏诱发。持续时间长短不一，短则几秒钟，长则数小时、甚至数天。发作时症状有心悸、焦虑、紧张、乏力、甚至诱发心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等，所以PSVT发作时需要及时复律以防止疾病进一步发展。

普罗帕酮具有Ic类药物的心肌细胞电生理效应。主要作用于浦式纤维，明显抑制Na+内流，对K+外流无影响，因而具有减慢传导、延长ERP、降低自律性及消除折返激动作用，但个体对药物反应和需要浓度差异甚大，又由于有轻度β受体阻断作用，故不良反应较胺碘酮发生率高。本观察资料中，普罗帕酮平均复律时间（10.4±2.4）min，复律成功率65.4%，但不良反应发生率高达46.1%，出现低血压及窦性心动过缓各1例，房室阻滞3例严重不良反应，这与相关报道一致[1]，普罗帕酮治疗PSVT有见效快疗效好的优点，心功能正常者对其耐受性好，在无器质性心脏病或心功能正常的轻症器质性心脏病患者中，可优先选用。但有必要指出:高浓度心律平有负性肌力作用，大剂量时抑制左室功能，射血分数超过40%患者对负性肌力作用能很好耐受，但左室功能不全和充血性心力衰竭者的血流动力学状态可能变得更差，且可能增加AMI后患者病死率，因此在严重器质性心脏病、心功能不全、AMI患者中避免使用。提示临床用药要密切注视普罗帕酮的严重不良反应。胺碘酮心肌电生理作用主要是延长心房肌、心室肌和浦式纤维的APD和ERP，这一作用比其它抗心律失常药强，有利于消除折返激动。用药时间较长，亦可抑制房室结和浦式纤维0相除极Na+内流，减慢0相除极速率，减慢传导。对浦式纤维自律性无明显影响，但能降低窦房结起搏细胞的自律性。此外尚有直接扩张冠状动脉和周围血管的作用，可增加冠脉血流量，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。与普罗帕酮比较，虽然平均复律时间（28.4±6.6）min比较长，但复律成功率高（92.3%），不良反应发生率低。

总之，盐酸胺碘酮和普罗帕酮两种药物治疗阵发性室上性心动过速各有优势，普罗帕酮复律时间短，起效时间快，但在用药过程中应防止其不良反应的发生，尤其是严重不良反应。盐酸胺碘酮复律时间长，起效时间慢，但复律成功率高，不良反应发生率低，尤其是很少发生严重不良反应，那开宪报道[2]，胺碘酮可安全有效用于室性心律失常及室上性心律失常患者的治疗。这是因为胺碘酮具有多通道阻滞作用，有钠、钾、钙通道阻滞作用，同时具有轻度非竞争性α及β受体阻滞作用。胺碘酮通过β肾上腺素受体及钙通道阻滞作用，减慢房室结传导，减慢心室率，通过抑制钾通道延长心房、心室的复极。因此胺碘酮的电生理效应是延长所有心肌组织包括窦房结、房室结、希氏束、浦氏纤维的动作电位、复极时间及不应期，减少膜的兴奋性，有利于消除折返激动。因此它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的全部电生理特性，是多靶点药物，能有效防治各种室性和室上性心律失常，是一个广谱抗心律失常药物。相比之下胺碘酮在器质性心脏病伴或不伴心力衰竭伴室性心律失常治疗中可有效减少室性心律失常发生率及复发率，极少发生尖端扭转性室性心动过速，是目前对器质性心脏病伴或不伴心力衰竭伴室心率失常患者最有效、最安全的抗心律失常药物。盐酸胺碘酮可作为一线药物治疗阵发性室上性心动过速。