2007年至2011年大肠埃希菌医院感染分布及耐药性分析

蔡茵萍

（武汉市武昌医院药剂科，湖北 武汉 430063）

2007年至2011年大肠埃希菌医院感染分布及耐药性分析

蔡茵萍

（武汉市武昌医院药剂科，湖北 武汉 430063）

目的了解医院大肠埃希菌(ECO)的耐药性及其标本来源，为临床治疗及控制医院感染提供依据。方法对2007年1月至2011年12月临床分离的1125株大肠埃希菌的耐药率及标本来源进行回顾性分析。结果2007年至2011年近5年间头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、氨曲南的耐药率呈逐年上升；亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦一直保持较好的抗菌活性；1125株大肠埃希菌株中，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率为25.42%，并有逐年上升的趋势。结论临床应加强合理使用抗菌药物的管理，严防耐药菌株引起医院感染和流行。

大肠埃希菌；耐药性；抗菌药物；合理使用

大肠埃希菌(ECO)是人体呼吸道和泌尿道感染常见的病原菌，近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用，该菌对β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物的耐药性呈上升趋势，给临床治疗带来了很大困难[1]。为指导临床合理使用抗菌药物，我们对临床标本中分离的1125株ECO的耐药性和标本来源进行了分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2007年至2011年从临床标本分离出的大肠埃希菌1125株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

细菌鉴定采用API系统手工鉴定条（购自法国梅里埃公司），药敏试验采用纸片琼脂扩散法（K-B法），纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司，结果按NCCLS(美国临床实验室标准化委员会)标准判定。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）。

表2 2007～2011年1125株大肠埃希菌的耐药率

1.3 统计分析

病原菌耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.4软件进行分析。

2 结 果

2.1 标本分布

2007年1月至2011年12月临床送检的各类标本中共检出大肠埃希菌1125株，主要分布于呼吸道和尿液，见表1。

表1 1125株大肠埃希菌在各种临床标本中的分布

2.2 大肠埃希菌的耐药率

大肠埃希菌对20种常用抗菌药物的耐药率见表2。

2.3 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌的检出率及标本分布

2007年至2011年共检出ESBLs菌286株，检出率逐年上升，见表3。

表3 2007～2011年286株ESBLs大肠埃希菌临床分布及检出率

3 讨 论

大肠埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染。表3显示，大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及呋喃妥因的耐药率均低于20%，这与聂庆东的报道一致[2]，提示酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯类药物对大肠埃希菌有较好的抗菌作用。

药敏监测结果显示，2007年至2011年间大肠埃希菌对三代头孢菌素如头孢他定、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率逐年升高，至2011年分别达65.9%、79.5%、73.0%。2007年至2011年间ESBLs菌的检出率亦呈同步上升，总检出率为25.42%。ESBLs菌检出率最高的标本是尿液，占74.13%；ESBLs菌检出率最高的病区为老年病科，占72.5%。老年患者因多伴有多种基础疾病，自身免疫力低下，曾多次住院，近期使用过多种抗菌药，因此易发生ESBLs菌感染。ESBLs菌的检出率逐年升高与三代头孢及头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦不合理的日益广泛使用有关[3]。例如急诊外科一些外伤患者清疮缝合术后使用哌拉西林舒巴坦、门诊妇产科人流术后使用头孢哌酮舒巴坦、住院外科非高危人群围手术期预防使用头孢哌酮舒巴坦、上呼吸道感染的患者选用三代头孢等均为不合理使用，会导致耐药菌的产生。因此临床应严格控制三代头孢及酶抑制剂复合制剂的使用，使用酶抑制剂应有药敏结果的支持。

氨曲南的耐药率增长最快，2011年已超过70%，因此对于β-内酰胺类过敏的患者，不宜经验用于肠杆菌感染。氨曲南不合理大量使用导致了其耐药性的快速增长，因此在2012年7月新颁布的各省级抗菌药物分级管理目录中，氨曲南已被列为特殊级使用。

以上资料显示，20种常用抗菌药物中仅少数几种对大肠埃希菌仍保持较好的抗菌活性。大肠埃希菌的主要耐药机制是产超广谱β-内酰胺酶，这种质粒介导的超广谱β-内酰胺酶不仅能够水解青霉素、头孢菌素、氨曲南等β-内酰胺类抗生素，使其对所有三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且还使氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类呈交叉耐药性，给临床治疗带来极大的困难。此外由于ESBLs由质粒介导，容易在细菌中转移和传播，可导致严重的院内感染，因此，对ESBLs菌快速准确地筛选和检出，有助于临床合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生，并控制耐药菌株的播散和流行。

[1] 肖永红,王进,朱燕,等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2377-2383.

[2] 聂庆东,马萍,宁永忠,等.老年患者泌尿道大肠埃希菌的耐药分析及基因型研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):2971-2974.

[3] Bush K.The impact of beta-lactamases on the development ofnovel antimicrobial agents[J].Curr Opin Invest Drugs,2002,3(9):1284-1290.

Analysis of ECO Infection Distribution and Drug Resistance between 2007-2011

CAI Yin-ping

(Clinical Pharmaceutics Room, Wuchang Hospital of Wuhan, Wuhan 430063, China)

ObjectiveTo investigate their drug resistance and specimen source, provide evidence for hospital survelliance and the control of hospital infection.MethodsTo make a retrospective analysis the drug sensitivity of the 1125 ECO s that had been separated between 2011and 2007.ResultsIn nearly five years, the drug resistance rate of Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime and AZT had been risen continuously, imipenem, amy card star, Piperacillin/Tazobactam and Cefoperazone Sulbactam has been maintain good antimicrobial activity; in the tested 1125 ECOs, the case detection rate of ESBLs is 25.42% and there is high trend that this rate will go up year by year.ConclusionsWe should strengthen clinical rational use of antimicrobial agents and Take strict precautions against the hospital infection and popular caused by drug-resistant strain.

ECO; Drug resistance rate; Antibiotics; Rational use

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）12-0040-02