输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术中护理

卓 燕

（宿迁市泗阳康达医院手术室，江苏 宿迁 223700）

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术中护理

卓 燕

（宿迁市泗阳康达医院手术室，江苏 宿迁 223700）

目的 分析总结输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的术中护理措施及其护理效果。方法 本文采用回顾性分析方法，观察组（n=113）为本院采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石113例患者，加强手术中观察及系统化护理；对照组（n=100）患者的治疗方式相同但予以一般护理；对比两组的临床情况。结果 两组患者均无中转开放手术，观察组的手术时间、术中出血量均少于对照组（P＜0.05）；两组的输液天数、并发症发生率、住院时间均无显著性差异（P＞0.05）；观察组的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 手术中系统化护理方案是输尿管镜钬激光碎石术成功的关键所在，有利于缩短手术时间，同时有助于提高本科室的护理工作质量。

输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；护理要点

输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，给患者带来了极大的痛苦。目前治疗输尿管结石的方法主要有开放手术、药物治疗、输尿管镜钬激光碎石术、ESWL等，各种治疗手段均有其特点[1]。高效的护理方案是治疗成功的重要保障，本文旨在探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的术中护理要点，为临床护理工作者提供科学的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查对象均为2010年3月至2013年3月于本院接受治疗的输尿管结石患者，所有患者接受输尿管镜钬激光碎石术治疗，观察组接受系统化的手术护理方案，对照组为常规护理，两组的一般情况为：①观察组（n=113）：男性68例、女性45例，年龄24～71岁，平均（48.5 ±4.3）岁；②对照组（n=100）：男性55例、女性45例，年龄24～71岁，平均（48.0±4.5）岁；对比两组的性别、年龄、肾积水情况、结石位置、结石大小等情况，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者全麻下接受输尿管镜钬激光碎石术治疗及一般护理。观察组患者在全麻或硬膜外麻醉下予以输尿管镜钬激光碎石术治疗，给予系统化的护理，术前护理措施重在对患者的心理疏导及完善各项术前检查，手术过程中应针对输尿管镜钬激光碎石术的特点来实施护理工作，此处主要阐述术中护理对策。

1.2.1 连接导管：仔细检查并连接好电源线路及管道，包括摄像头、纤维导光束、钬激光导丝及Y型灌注管，根据术者的操作习惯摆放器械，一般将摄像系统、冷光源放置在患者头部的左侧，将输液架及灌注管等放置在其头部右侧。

1.2.2 调整手术体位：患者入室后，与患者进行亲切目光交流以患者患者的紧张情绪，建立有效的静脉通路，协助麻醉师成功麻醉后，患者取膀胱截石位，患者臀部超出床沿5～10cm可有利于术者操作。

1.2.3 术中配合：熟悉本科室主治医师的操作习惯，在手术过程中准确及时递上手术器械，配合手术操作。术者插入内窥镜后关闭无影灯，适当调节冷光源的亮度以保证监视器的图像清晰可见。调整手术床体位，入镜时手术床调整至头低脚高位有利于进镜。根据手术情况调节灌注泵的流量及压力，保证术野清晰，一般流量为100～200mL/min，压力为80～100mmHg（1mm Hg=0.133kPa），进镜时灌注管产生脉冲式水可以扩张输尿管口，此时压力可调整为100mmHg左右，当输尿管镜通过壁间段输尿管后，下调压力，避免将结石冲入肾盂。术中密切观察冲洗液，保持储液量，避免储液量不足而引入空气，影响视野。灌注液的温度接近正常体温，术中注意观察患者的反应，做好心电监护，给予适当的眼神交流，出现穿孔应中转开腹手术。

1.3 观察项目

记录手术时间、出血量、术后输液时间、手术并发症发生率（包括发热、尿路感染、肉眼血尿）、住院时间。出院时请患者对本次住院的护理服务满意度进行评分，分值从0～100分，≤60分为不满意、61～75分为一般、76～90为基本满意、＞90分为非常满意，满意度（%）=（基本满意病例数+非常满意病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0 for windows 软件进行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

表1 两组患者的临床情况分析

2 结 果

2.1 临床指标

两组患者均无中转开放手术，观察组的手术时间、术中出血量均少于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）；两组的输液天数、并发症发生率、住院时间均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组对护理工作不满意、一般、基本满意、非常满意的病例数分别为0、4、30、79，满意度为96.5%，对照组分别为2、15、33、50，满意度83%。观察组的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

输尿管结石的治疗原则是去除结石、解除梗阻、保护肾功能[2]。开放手术治疗输尿管结石虽然净石率高，但是对患者机体损伤大，不利于术后的恢复。随着各种医疗设备的开发及推广，泌尿系统结石的治疗已经逐渐向着微创方向发展。

输尿管镜下碎石的常用方法有激光碎石、超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石等，钬激光碎石具有独特的优势，在临床广泛采用[3]。钬激光波长2100nm，作为一种较新型的脉冲式激光仪，同时具备切割、凝固、止血等功能，能够精确剥离组织并达到良好的止血效果。术中护理配合是手术成功的关键所在，本科室护理组在工作过程中不断总结经验，系统化的护理方案明显缩短了手术时间、降低患者术中出血量，大大减少了患者的痛苦，因此，术中护理值得临床推广，有助于提高本科室的护理工作水平。

[1] 周惜才,郭小林,曾晓勇,等.输尿管结石的现代治疗(附569例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(10):599-600.

[2] 赵景烨,杨文东.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床护理与疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(3):170-171.

[3] 裴军,蒋晓松,曾国锋.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石241例临床观察[J].海南医学,2011,22(16):14-16.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0250-02