舒芬太尼辅助硬膜外麻醉下妇科开腹手术的临床观察

刘 敏

（辽宁盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

舒芬太尼辅助硬膜外麻醉下妇科开腹手术的临床观察

刘 敏

（辽宁盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

目的 探究在妇科开腹手术中应用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床效果。方法 选自我院2010年～2012年妇科收治开腹手术患者共100例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者50例。对照组患者接受硬膜外麻醉，观察组患者则应用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉方式麻醉，对比2组患者术中各项指数以及临床治疗效果。结果 相对于对照组患者，观察组患者的临床各项指数及治疗效果均具有显著优越性，两者对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妇科开腹患者应用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉方式进行麻醉，不但能够提高患者临床治疗效果且不会产生严重不良反应，具有高效安全的优点，值得临床推广。

舒芬太尼；硬膜外麻醉；妇科开腹

随着人们生活节奏加快以及饮食结构变化，越来越多疾病均呈现了不断上升的趋势，其中妇科疾病在临床上所占据比例不断升高。有很多妇科疾病需要通过手术方式进行治疗，最为常见的要属于子宫次切术、剖腹探查术以及子宫全切术等。妇科开腹手术所带来的疼痛感可能会使得她们产生痛苦、抑郁以及焦虑等负面情绪，已经有相关研究报道显示大约有80%的外科手术妇女对于在手术过程中及手术之后产生的痛苦感难以忍受，对其身体恢复以及生活质量产生了一系列的不良效果[1]。在进行妇科开腹手术过程中经常会对其腹腔内脏以及盆腔等神经产生牵拉反应，患者术后会有明显的不适感，手术之后儿茶酚胺分泌速度加快以及致痛物质出现等都会导致患者术后出现明显疼痛。麻醉效果的高低直接影响患者的临床治疗效果以及术后疼痛感，当前临床较为常见的麻醉方式为硬膜外麻醉，但是临床效果并不如人意。我院自2010年始对妇科开腹患者应用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉方式进行麻醉，取得了满意的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2010年～2012年妇科收治开腹手术患者共100例。所有患者均在硬膜外麻醉方式之下择期进行妇科开腹手术，主要有：附件切除术、子宫全切术、剖腹探查术以及子宫全切术等。对所有患者使用ASA进行分级，所有患者均为Ⅰ～Ⅱ级；年龄最大的为61岁，年龄最小的为26岁；患者的平均年龄为45.7岁；体质量最轻为47kg，最高为72kg；手术时间最短为1.5h，最长为3h。本次研究对象排除标准主要如下：①无表现出排斥硬膜外麻醉相关禁忌证；②不会对阿片类药物上瘾；③没有药物过敏病史；④没有心肺或者肝肾等严重内分泌疾病。以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者50例。2组患者在年龄、体质量以及手术时间等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在进入手术室之后将其外周静脉开放，对其以下各项体征进行常规检测：脉搏血氧饱和度、心电图、血压等。给予面罩吸氧，选择患者腰椎椎间间隙1～2（L1～2），通过直入方法进行硬膜外穿刺麻醉，一般置管3cm。对患者进行麻醉平面测试，药物为2%利多卡因，如果患者结果显示为满意的则继续给予1%罗哌卡因维持患者的麻醉效果，药物初始计量为10～12mL。对麻醉平面T6～L2进行调控，在手术过程中使用咪达唑仑进行辅助麻醉，剂量为2mg，给药方式为静脉滴注。观察组患者在麻醉完善之后给予2mL生理盐水，对患者进行静脉滴注。观察组患者在手术完毕之后留置硬膜外导管，与末次给药距离时间为1h的时候与镇痛泵连接，本次研究使用镇痛泵产自泰州品青医疗器械有限公司，输注剂量为每个小时4mL，使用25min时间锁定，单次按压剂量为2mL。观察组患者镇痛泵配方主要如下：0.15%罗哌卡因联合每升0.4mg舒芬太尼。患者BP下降幅度超过基础值25%的则应该给予患者麻黄碱药物，给予方式为静脉注射，剂量为5～10mg；患者HR每分钟不超过50次的则给予患者阿托品，给予方式为静脉注射，剂量为0.3～0.5mg。

1.3 观察指标[1]

本次研究的观察指标主要如下：①对2组患者在手术之后的2h、4h、8h以及24h的时间点，使用视觉模拟评分（VAS）对其镇痛效果进行评分，分数为0分的患者无任何疼痛反应，分数在1～3分的则表现有轻微疼痛，分数在4～7分的则表示为中度疼痛、8～10分的则表示为重度疼痛；②患者术后接受镇痛产生的不良反应事件概率。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2组患者疼痛分数（VAS）对比，观察组患者更具有优越性，两者对比具有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两组患者术后VAS评分对比

2组患者术后镇痛不良反应具有显著差异性（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两组患者术后镇痛不良反应对比

3 讨 论

对妇科患者进行开腹手术，当前临床主要的麻醉方式为硬膜外麻醉，因为这种麻醉方式会有明显的阻滞面限制，所以对手术过程中出现的内脏牵拉反应不能够有效抑制，牵拉反应会让患者的迷走神经出现兴奋反应，使得患者出现血压以及心率下降甚至是心搏骤停的临床反应，患者在术后会因为镇痛方法而导致出现恶心呕吐或者牵拉痛等不良反应。

为了让上述的牵拉反应不会对患者术后生活质量造成严重影响，需要通过患者静脉给予镇痛以及镇静药物，硬膜外术后镇痛相对于其它的镇痛方式，具有效果突出、不良反应轻以及药物需求量少等优点。

舒芬太尼是一种较为新型的强效μ型阿片受体刺激剂，临床上该药物的镇痛效果相对于以往芬太尼更为突出[2]。如果使用相同剂量的芬太尼以及舒芬太尼对患者进行镇痛，舒芬太尼所收到的镇痛效果最强是芬太尼的10倍，作用时间比芬太尼要长2倍，镇静作用也强于芬太尼，即使单独使用也能够得到显著的临床镇静效果。舒芬太尼通过脊神经细胞膜还有血脑屏障均要容易许多，血流动力学相对稳定[3]。

本次研究中，接受舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的观察组患者相对于单纯使用硬膜外麻醉的对照组患者，其VAS评分以及术后不良反应发生事件概率均更具有优越性，两者有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示了硬膜外局麻药与阿片类药物联合应用，能够收到更好的临床镇痛效果，更有利于患者手术之后创口愈合，因为疼痛所引发的不良反应也能够因此得到缓解，让患者恢复时间缩短。

综上所述，对妇科开腹患者应用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉方式进行麻醉，不但能够提高患者临床治疗效果且不会产生严重不良反应，具有高效安全的优点，值得临床推广。

[1] 朱士合.不同辅助药物用于硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术的临床观察[J].河北医学,2011,14(04):155-156.

[2] 阚永星,张志,练毅.国产舒芬太尼辅助硬膜外麻醉用于阑尾切除术的观察[J].武警医学院学报,2012,13(09):207-208.

[3] 李捷萌,尤水龙.昂丹司琼复合杜冷丁对抗内脏牵拉反应的临床观察[J].黑龙江医学,2012,26(10):170-171.

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1671-8194（2013）25-0210-02