经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的临床研究

李明超

（淮安市第一人民医院神经内科，江苏 淮安 223002）

经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的临床研究

李明超

（淮安市第一人民医院神经内科，江苏 淮安 223002）

目的 探讨分析经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2013年7月我院收治的锁骨下动脉狭窄20例患者的临床病例资料，所有患者均采用经实施血管内支架植入，观察患者术前术后6个月血管狭窄程度的变化，对所有患者进行术后6个月的随访，观察并发症的发生情况。结果 20例锁骨下动脉狭窄患者中20例患者成功植入支架，20例锁骨下动脉狭窄患者手术前的锁骨下动脉狭窄率为72%，施行经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄血管平均狭窄率降至18%（10%～22%），治疗前后差异（P＜0.05），具有统计学意义。对患者术后随访6个月，14例成功植入支架患者中13例（92.0%）患者症状明显改善，1例（8.0%）患者发生再狭窄。结论 经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄手术安全、有效，但其远期疗效还值得进一步研究观察。

经皮血管内支架植入；锁骨下动脉狭窄；疗效

经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的治疗原理与经皮血管内支架植入术治疗外周血管的原理相同，但由于锁骨下动脉狭窄位置特殊，位于锁骨下动脉起始部的病变位置更加特殊，在治疗过程中，若出现斑块脱落到椎基底动脉，即可导致头晕、言语不清、肢体无力、意识不清甚至死亡等严重的并发症[1]。本研究现对2009年1月至2013年7月我院收治的锁骨下动脉狭窄20例患者的临床病例资料进行回顾性分析，所有患者均采用经实施血管内支架植入，观察患者术前术后6个月血管狭窄程度的变化，对所有患者进行术后6个月的随访，观察并发症的发生情况。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年7月我院收治的锁骨下动脉狭窄患者，共20例，其中男13例，女7例，年龄41～76岁，平均年龄（65.7±3.2）岁，患者临床症状表现不同程度的发作性眩晕、患肢发凉、运动后不适、视觉障碍、头痛、共济失调、猝倒、吞咽困难、脉弱等。所有患者均符合锁骨下动脉狭窄的诊断标准：锁骨下动脉狭窄＞50%，同时患者无全身严重疾病。

1.2 治疗方法

术前给予患者300mg/d阿司匹林联合75mg/d氯吡格雷口服3～5d进行常规的抗血小板聚集治疗；手术前1d晚上给予患者镇静类药物，保证患者睡眠；术前禁食水12h；术前2h给予患者静脉泵入尼莫地平，使患者血压控制在120～150/60～95 mmHg（1mmHg=0.133kPa），避免患者发生防血管痉挛；留置导尿管后开始手术：①顺行植入法，待局麻显效后对患者行股动脉穿刺，放置8F动脉鞘，给予患者全身肝素抗凝，通过全脑血管造影，确认病变侧锁骨下动脉狭窄的长度及狭窄程度。在导丝的导引下将8F导引导管置于锁骨下动脉狭窄的近段，通过导丝小心反复扭转通过狭窄段到达锁骨下动脉远段。将球囊置于锁骨下动脉狭窄处进行扩张，退出球囊后将支架植入，通过造影观察患者的血流改善情况。②逆行植入法：待局麻显效后对患者行股动脉穿刺，放置8F动脉鞘，行股动脉穿刺后放置6F动脉鞘，在导丝的导引下将导引导管经桡动脉置于锁骨下动脉狭窄的远段，通过导丝小心反复扭转疏通闭塞段使导管进入主动脉弓，放置球囊进行扩张；在导丝导引下将8F导引导管经股动脉置于锁骨下动脉闭塞的近段，植入支架，造影观察患者血流改善的情况。术后给予患者4100U低分子肝素钙皮下注射，每日2次，连续3d。术后连续6 个月应用300mg/d阿司匹林，6个月后改为100mg/d，终生服用；术后服用75mg/d氯吡格雷，连续服用3～6个月后停用，术后终生服用20 mg/晚阿托伐他汀。要求患者定期复查血常规、凝血功能以及肝肾功能。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用（）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

20例锁骨下动脉狭窄患者中20例患者成功植入支架，20例锁骨下动脉狭窄患者手术前的锁骨下动脉狭窄率为72%，施行经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄血管平均狭窄率降至18%（10%～22%），治疗前后差异（P＜0.05），具有统计学意义。具体分析见表1。

表1 治疗前后患者血管平均狭窄率的比较

对患者术后随访6个月，14例成功植入支架患者中13例（92.0%）患者症状明显改善，1例（8.0%）患者发生再狭窄。

3 讨 论

锁骨下动脉狭窄或闭塞的发生率左侧多于右侧，动脉粥样硬化是引起锁骨下动脉起始段闭塞的主要病因[2]。选择单纯的球囊扩张方法治疗锁骨下动脉狭窄治疗后患者发生再狭窄的概率较高，选择经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄具有创伤小、术后恢复快、中远期效果满意。目前已成为治疗锁骨下动脉狭窄的治疗手段[3]。

临床上多数患者选择经股动脉内支架顺行植入法，由于股动脉口径较粗，较粗的引导管无须切开即可通过，穿刺部位较少发生并发症。经桡动脉内支架逆行植入法，导丝较容易通过病变部位，逆行植入法主要应用于锁骨下动脉开口部位的严重狭窄和闭塞[4]。

目前临床已经证实，经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的方法简便易行、对患者创伤小，适合于治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞较为严重的患者。利用球囊导管进行引导后将支架植入，可明显提高治疗的成功率，减少并发症的发生，提高手术的安全性[5]。

本研究中20例锁骨下动脉狭窄患者手术前的锁骨下动脉狭窄率为72%，施行经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄血管平均狭窄率降至18%，术后随访观察，14例成功植入支架患者中13例（92.0%）患者症状明显改善，1例（8.0%）患者发生再狭窄。

综上所述，我们可以认为：经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄手术安全、有效，但其远期疗效还值得进一步研究观察。

[1] 方淳,陈克敏,张纪蔚.内支架植入加旁路转流术在周围血管闭塞性病变中的临床应用[J].临床放射学杂志,2012,21(1):63-65.

[2] 元小冬,David Ho,王焱.锁骨下动脉狭窄经皮血管腔内成形术及支架植入术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,4(12):973-974.

[3] 张红霞,项东英,刘冬梅.彩色多普勒超声在锁骨下动脉狭窄介入治疗中的价值[J].中华医学超声杂志,2009,6(3):19-22.

[4] 陆炜,王李华,毛雪萍.经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的临床研究[J].中国高等医学教育,2009,23(2):125-126.

[5] 肖兴丽,孙刚,靖立新.锁骨下动脉狭窄经皮血管腔内成形术及支架植入术的临床研究[J].黑龙江医学,2008,32(9):651-653.

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1671-8194（2013）25-0197-02