右美托咪定用于腹腔镜阑尾切除术中的应用观察

程开强 李建华 王 磊

（湖北省荣军医院，湖北 武汉 430079）

右美托咪定用于腹腔镜阑尾切除术中的应用观察

程开强 李建华 王 磊

（湖北省荣军医院，湖北 武汉 430079）

目的 观察右美托咪定用于腹腔镜阑尾切除术围手术期中的安全性和有效性。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级需行腹腔镜阑尾切除术的患者40例，年龄在18～60岁，随机均分为右美托咪定组（A组）和安慰组（B组）。2组气管插管后手术开始前10min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg和生理盐水（泵注时间为12min）。两组均为“丙泊酚+瑞芬太尼”维持麻醉，阿曲库铵维持肌松。观察记录患者入室及切皮和拔管时的血压、心率，术毕拔除管的时间。结果 与入室时比较，切皮时和拔管时B组血压明显升高和心率明显增快（P＞0.05），A组血压、心率无明显变化。A组术后躁动的发生率显著低于B组（P＜0.05）。结论 右美托咪定可使腹腔镜阑尾切除术患者在围手术期的血流动力学更平稳，术后苏醒迅速而完全。

右美托咪定；腹腔镜；阑尾切除术；血流动力学

右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺受体激动药，能抑制交感神经，具有稳定的血流动力学，抑制应激反应，减少麻醉剂活动性及其他镇静，镇痛等作用。是唯一可唤醒的镇静药。本研究旨在观察右美托咪定用于腹腔镜阑尾切除术围手术期中的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ或Ⅱ级需行腹腔镜阑尾切除术的患者40例，年龄18～60岁，将全部患者随机分成AB两组：A组（右美托咪定组）：20例，B组（安慰组）：20例。术前对所有患者进行凝血功能和肝肾功能检查，结果正常。全部患者无心血疾病史、没有使用过心血管活性药物。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食8h，，禁饮6h。入室后开放静脉通道，常规行心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳（ETCO2）监测。两组患者麻醉诱导前静注长托宁1mg、地塞米松10mg，输注复方乳酸钠8mL/kg。两组诱导依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4-6μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、阿曲库铵0.2mg/kg。插入气管后机控呼吸。麻醉维持采用微量泵静注丙泊酚和瑞芬太尼。术中根据生命体征变化情况调整丙泊酚和瑞芬太尼的用量。间断静脉注射阿曲库铵维持肌松，保持PETCO2（30～40）mmHg。A组和B组患者在气管插管后手术开始前10min分别静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg和生理盐水（泵注时间为12min）。当术中收缩压下降至80mmHg或较基础值降低30%时，先调低麻醉药用量，并加快补液，如不能纠正，给予麻黄碱10mg静注，如心率低于50次/分，给予阿托品0.5mg静注。开始缝合皮肤时停止丙泊酚和瑞芬太尼，缝合皮肤完毕时，静注新斯的明2mg+阿托品0.5 mg拮抗残余肌松作用，待患者自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量，每分通气量以及脉搏，氧饱和度均属正常范围，咳嗽反射，吞咽反射恢复正常，呼之睁眼，能完成指令性动作后拔除气管内导管。

1.3 观察指标

观察两组患者进入手术室、切开皮肤和拔除气管导管时的血压、心率及拔管时间（从停止麻醉药到拔除气管导管之间的时间），记录发生低血压、窦性心动过缓、术后诉切口疼痛等不良反应的发生人数。

1.4 统计学处理

统计由SPSS 10.0软件统计完成，采用χ2检验，计量资料均以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的性别、年龄、体质量、基础血压和基础心率等比较，差异均无统计学意义。两组患者术中应用麻黄碱及阿托品的例数差异无统计学意义。

2.2 与入室时的基础心率和血压比较，A组在切皮和拔管时心率、血压没有显著的变化，B组在切皮和拔管时心率、血压升高和增快（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SBP、DBP及HR变化（）

表1 两组患者SBP、DBP及HR变化（）

注：与入室时比较，P＜0.05；与A组比较P＜0.05

指标组别例数入室时切皮时拔管时SBP(mmHg)A组20122±13126±16130±21 B组20124±12141±18155±23 DBP(mmHg)A组2081±1378±1580±20 B组2080±1497±1498±23 HR(次/分)A组2084±1783±1186±15 B组2085±1594±13109±17

2.3 A组拔管时间为(11.9±2.4)min，明显低于B组为(20.9±4.7)min（P＜0.01）；A组有2例（10%）术后躁动，也显著低于B组7例（35%）（P＜0.01）。A组术后清醒诉切口疼痛为4例（20%），明显低于B组14例（70%）（P＜0.01）。

3 讨 论

腹腔镜阑尾切除术完全不同于传统手术，具有创伤小、操作简捷、术后疼痛轻、恢复快、伤口感染率低及住院时间短于开腹手术等优点。要求麻醉深度适当，腹壁肌肉松弛，过程平稳，病人安静，手术视野清晰，并尽量消除或减轻人工气腹对呼吸、循环的影响，保证术中生命体征平稳，术后及时完全清醒。

为预防手术和气腹导致心血管的应激反应，临床上常在手术开始及充气前快速加深麻醉或联合用药，但有时难以奏效。右美托咪定是一种新型高选择性的α2-肾上腺素受体激动药，其分布半衰期约5min，清除半衰期约2h[1]。右美托咪定可直接激动下丘脑及延脑的中枢突触后膜α2受体使抑制性神经元激动，减少中枢交感神经冲动传出，从而抑制外周交感神经活动，同时激动外周交感神经突触前膜α2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素降低外周血管阻力，降低血压，减慢心率[2]。右美托咪定通过激动中枢神经系蓝斑的α2受体，抑制神经元放电而产生镇静，催眠，抗焦虑的作用；能够降低各种因素引起的对机体不利的应激反应。右美托咪定与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用[3]。因此，它可以减少麻醉药的用量，使术中血流动力学的更加稳定。右美托咪定可作为麻醉中的辅助用药，在围手术期应用具有镇静、镇痛，能够降低应激引起的神经内分泌反应，稳定的血流动力学特点[4]，本研究显示A组相对B组患者苏醒更快，在切皮和拔管时的心率和血压更为稳定。研究中采用持续缓慢静脉泵注，时间超过10min并及时补充生理需要量，没有出现明显的心动过缓和严重的低血压，此结果与其它研究结论[5]相符。右美托咪定具有剂量依赖性镇静和镇痛等作用，且无呼吸抑制[6]，因此小剂量使用不会加长气管导管拔除的时间。

右美托咪定作为腹腔镜阑尾切除术围手术期中的麻醉辅助用药，能有效降低气腹和气管拔管引起的应激反应，维持血流动力学的稳定。同时能减少清醒后诉切口疼痛的发生率。减少术后镇痛药的用量[7]。右美托咪定快速注射会导致低血压及心动过缓等不良反应发生，必须缓慢静注。

[1] Bekker A,Basile J,Gold M,et al. Dexmedetomidine for awake carotid endarterectomy: Efficacy,hemodynamic profile,and side effects[J].J Neurosurg Anesthesiol,2004,16(2):126-135.

[2] 杨伟.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.

[3] Ebert TJ,Hall JE,Barney JA,et al. The effects of increase plasma concentration of dexmedetomidine in humans[J]. Anesthesiology, 2000,93(2):382-394.

[4] 石佳,于钦军.右美托咪啶的药理作用及在重症监护病房中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,12(6):540-542.

[5] Schaffrath E,Kuhlen R,Tonner PH. Analgesia and,sedation in intensive care medicine[J]. Anesthetist,2004,53(11):1111-1130.

[6] 乔虹,吴新民.右美托咪啶对脓毒症大鼠肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(4):338-340.

[7] 李民,张利萍,吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007,23(6):466-470.

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B

1671-8194（2013）25-0186-02