鼻内镜下鼻眼相关区域的临床解剖分析

侯绍相

（湖南省津市市人民医院，湖南 常德 415400）

鼻内镜下鼻眼相关区域的临床解剖分析

侯绍相

（湖南省津市市人民医院，湖南 常德 415400）

目的 本文主要研究通过鼻内镜对鼻眼的相关区域进行解剖分析，研究其特点，为诊断做好基础工作。方法 选取我院2003年1月至2012年6月之间接收鼻内镜检查的200例鼻眼相关疾病，所有患者经过鼻眼区域鼻内镜探查，找出原因，针对性进行治疗。结果 经过鼻内镜探查治疗患者的鼻眼疾病，经过4～6个月的随访，200例患者完全痊愈192例；另外8例好转。治愈率为96%，而总的有效率达到100%。经过鼻内镜治疗后没有发生眼眶内的感染或者另外的并发症等。结论 对于鼻眼相关区域疾病，通过鼻内镜进行探查，对照相关区域的解剖学特征，可以针对性开展治疗，提高治愈率，在临床上具有推广价值。

鼻内镜；鼻眼相关；临床解剖；手术治疗

由于鼻窦和眼眶具有密切的关系，从解剖学来分析，人的眼眶周围大约有2/3的区域是和人的鼻窦或者鼻的骨板隔开的。因为存在着这样的解剖相关性，所以临床上发生疾病时，往往在发展以及转归方面，二者联系紧密，形成外科学的一门边缘学科：被称为鼻眼相关科[1]。选取我院2003年1月至2012年6月之间接收鼻内镜检查的200例鼻眼相关疾病，所有患者经过鼻眼区域鼻内镜探查，找出原因，针对性进行治疗，提高认真的检查和分析，应用微创的鼻内镜技术对鼻眼区域疾病进行微创的手术治疗，均取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2003年1月至2012年6月之间接收鼻内镜检查的200例鼻眼相关疾病。其中男性患者91例，有女性患者109例，患者年龄在9～83岁之间，平均年龄为（31.7±3.5）岁，病程大约为5个月～18年，平均病程为（7.9±0.3)年。鼻眼相关疾病主要是鼻源性的眼眶蜂窝织炎共有11例；有51例为由于鼻窦囊肿原因产生的眼眶并发症，另有101例慢性的泪囊炎，以及37例眶壁骨折。

1.2 治疗方法

对所有患者进行鼻内镜下的手术治疗，提高鼻内镜探查，可以有效的分析病变部位，并且进行手术治疗。

1.2.1 手术设备

进行手术需要的设备为由日本奥林巴斯生产的鼻内镜，和德国生产的鼻窦手术器械，利用电视监视系统进行手术的实时监控，以及Nd-YAG的激光。

1.2.2 手术方法

在手术之前对患者进行常规的药物治疗，其中包括一些抗生素和糖皮质素和减充血剂等。对于合并患有糖尿病和高血压病的患者注意控制术前的病情，维持血压和血糖处于正常的范围之内，对于女性患者需要在非月经期开展手术。手术前还要观察两组患者的一些鼻眼基本情况。

手术中对165例患者实施表麻配合局麻，另外35例则是实施全身麻醉。全部病例经鼻内镜下将钩突切除。对于由于鼻源性引起的眼眶蜂窝织炎患者：需要开放患者的筛窦以及上颌窦、额窦开展冲洗和引流，彻底消除患者的炎症侵扰眼眶壁的情况。对于额筛蝶囊肿的开放手术方法为：同时打开部分筛泡的前壁，打开额窦囊肿的底壁，将囊液吸净，用筛窦咬钳咬除筛泡的前壁，用弯吸引器头探吸尽量不做深部咬撕。关于泪囊鼻腔的造孔手术：首先要开放筛漏斗，然后使用骨凿将上颌骨的额突泪窝凿开，然后向后咬除泪骨部分，此时就暴露出泪囊底和鼻泪管的移行处。然后用泪道探针插入泪囊，切除全层泪囊壁，开上下径大于5mm的窗口，前后径的范围因情况而定，适宜的前后径为可以切除内侧二分之一泪囊，等造孔处打通之后，要使用10mL生理盐水配合4mL庆大霉素注入进行冲洗。最后关于眶壁骨折需要进行软骨的修复术[2]。

2 结 果

经过鼻内镜探查治疗患者的鼻眼疾病，经过4个月至6个月的随访，200例患者完全痊愈192例；另外8例好转。治愈率为96%，而总的有效率达到100%。术后没有发生眼眶内的感染或并发症。结果见表1。

表1 200例鼻眼相关疾病经过鼻内镜的治疗结果情况

3 讨 论

鼻窦和眼眶具有密切的关系，从解剖学来分析，人的眼眶周围大约有三分之二的区域是和人的鼻窦或者鼻的骨板隔开的。因为存在着这样的解剖相关性，所以临床上发生疾病时，往往在发展以及转归方面，二者联系紧密，解剖学分析可见人眼眶上方为鼻的额窦、眼眶的内侧是筛窦的外侧壁，而下方则是上颌窦的顶壁，正是由于这种解剖的结构鼻内作为进路开展眶内和或者是达视神经的内侧不仅直接而且操作简单[3]。

经鼻内镜开展治疗鼻眼疾病的手术，具有独特优点，首先是进路简便而且手术视野清晰，损伤组织少，并发症少，不作面部切口。但同时存在着平面视野，缺乏立体感。需要手术操作者特别的熟悉鼻眼相关的生理和病理以及解剖基础[4]。掌握适应证，是治疗关键。总之，对于鼻眼相关区域疾病，通过鼻内镜进行探查，对照相关区域的解剖学特征，可以针对性开展治疗，提高治愈率，在临床上具有推广价值。

[1] 于明琨,卢亦成,张光霁,等.经颅硬膜外入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤[J].中华神经医学杂志,2007,6(7):718-720.

[2] Levin LA,Beck RW,Joseph MP,et al.The treatment of traumatic optic neuropathy: the international optic nerve trauma study[J]. Ophthalmology,1999,106(7):1268-1277.

[3] 张龙城,钟海林,全超坤,等.鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病49例[J].人民军医,2008,51(11):737-738.

[4] S. Mine I,Yamakami A,Yamaura K,et al. Adachi-Usami. Outcome of Traumatic Optic Neuropathy. Comparison Between Surgical and Nonsurgical Treatment[J].Acta Neurochir (Wien),1999,141(1): 27-30.

R765.9

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1671-8194（2013）25-0181-02