大剂量氨溴索在预防及治疗早产儿肺透明膜病中的应用

王 兰

（贵州盘县人民医院，贵州 六盘水 561600）

大剂量氨溴索在预防及治疗早产儿肺透明膜病中的应用

王 兰

（贵州盘县人民医院，贵州 六盘水 561600）

目的 讨论大剂量氨溴索应用在防治早产儿肺透明膜病上的可行性。方法 选取早产儿病例120个，随机分为实验组：60例，对照组：60例；两组均给予保暖，上氧，维生素K1防止出血、静脉高营养等治疗，部份典型有肺透明膜病患儿加用肺表面活性物质治疗；而实验组给予加用大剂量盐酸氨溴索：30mg/（kg·d）分4次加入10%GS 10mL静脉输入。观察两组患儿治疗后的临床症状变化及血氧饱合度改变，以及住院总疗程。结果 实验组治疗后临床症状改善时间、血氧饱合度上升以及住院时间均明显优于对照组。通过大量的临床病例对照，讨论得出结论。结论 大剂量氨溴索在预防及治疗早产儿肺透明膜病上是有效的，可提高患儿的治愈率及住院疗程，值得各医院借鉴，由其是基层医院。

大剂量氨溴索；早产儿；肺透明膜病

新生儿肺透明膜病：是由肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征[1]。多见于早产儿，由于肺发育不成熟，肺表面活性物质不足，导致肺泡萎陷，从而出现一系列临床表现：①呼吸急促（＞60次/分）；②吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；③发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点[2]。其胎龄愈小，发病率愈高：胎龄36周者仅5%，32周者为25%，28周者达70%，24周者超过80%。近年来许多医院应用大剂量氨溴索在预防及治疗早产儿肺透明膜病上取得了明显疗效。现就我院近1年半来应用大剂量氨溴索预防及治疗早产儿肺透明膜病所取得的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组60例，男：36例女24例；胎龄：29～31周10例；至34周20例；至36+6周30例。出生体质量≤1.5kg 9例；至2.0kg 28例；至2.5kg 23例。对照组60例，男：34例；女26例；胎龄：29～31周 8例；至34周18例；至36+6周34例。出生体质量：≤1.5kg 7例；至2.0kg 27例；至2.5kg 26例。以上患儿均有呼吸困难、呻吟、不同程度的发绀等临床表现。体查：双肺呼吸音减弱。辅查：胸片大部份有不同程度的改变：如毛玻璃样改变，白肺等。

1.2 方法

两组均给予保暖，上氧，维生素K1防止出血、静脉高营养等治疗，部份典型有肺透明膜病患儿加用肺表面活性物质治疗；上氧为CPAP上氧或头罩上氧（病情好转后）。实验组给予加用大剂量氨溴索30mg/（kg·d）分4次加入10%GS 10mL静脉输入。

1.3 疗效评定标准

明显好转：24h症状改善、血氧饱合度上至90%～95%；好转：48h症状改善、血氧饱合度上至90%～95%；无效：症状无明显改善或发生死亡。

2 结 果

见表1及表2。

以上病例大部份患儿治疗后未复查胸片，因我地区患儿家属多为农村，家长意识不够，故大部份都不同意复查胸片，因此不能从胸片中来分析患儿病情恢复情况，只能从以上各项指标来分析。但这些指标也已反应了大剂量氨溴索在预防及治疗早产儿肺透明膜病上的作用。

3 讨 论

导致新生儿发生呼吸衰竭及死亡的最主要病因是新生儿患有肺透明膜病，产生该疾病的原因是新生儿肺表面缺乏活性物质（PS）。肺表面活性物质（PS）为磷脂蛋白复合物，主要存在于肺泡表面，是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生和分泌，主要作用为减小肺泡表面张力，避免肺水肿和肺不张，促进肺泡稳定，如果新生儿肺表面缺乏PS，可导致新生儿肺泡产生广泛性萎缩，降低肺顺应性，使新生儿出现低氧血症、发绀和呼吸困难症状。一般情况下，胎儿在20～24周时才会产生PS，在35周后会迅速增多，故早产儿最易患该病。胎龄越小的新生儿越易患该病。新生儿一旦患上此病，将具有较高的病死率。据余加林[3]报道，因缺乏PS而导致死亡的早产儿占所有死亡早产儿的50%～70%，且死亡于出生后的3d内。目前，主要使用人工机械通气（CMV）和肺表面活性物质（PS）治疗早产儿肺透明膜病[4]。然而由于PS价格较高，且需为新生儿气管进行插管给药，较难在基层医院中推广应用，而采用机械通气进行治疗时，由于此治疗手段属于有创通气，故易导致新生儿肺损伤或产生其他相关的并发症，所以基层医院也极少使用此治疗方法。上述这些缺点都限制了PS在基层医院的广泛应用，从而导致患有此病的新生儿具有较高的病死率。

表1 两组病例疗效观察（P＜0.05）

表2 两组病例各周龄平均住院时间

盐酸氨溴索（商品名称为沐舒坦）是一种新型的黏液溶解剂，目前已经广泛地应用于临床实践中。据徐淑玲报道，氨溴索对肺组织有较高的特异性，如果为新生儿应用大剂量盐酸氨溴索，可促进新生儿肺泡Ⅱ型细胞对PS的合成和分泌，从而避免新生儿发生肺不张和肺泡萎陷。氨溴索的作用机制是：①对胆碱磷脂酰转移酶产生刺激作用，提高酶的活性，从而增加PS的合成；②PS在肺泡气液界一段时间后，一部分PS被肺泡巨噬细胞所分解和代谢，一部分被溶解。盐酸氨溴索能够对巨噬细胞内的磷脂酶活性产生一定程度的抑制作用，从而减弱其降解磷脂酶的能力，降低磷脂酶的分解和代谢，提高磷脂的含量。通过本次研究可以发现，为早产儿使用较大剂量的氨溴索后，早产儿能够合成和分泌更多的肺泡PS，从而促进肺的成熟（尤其是胎龄在32周以上的，从表1可看出），预防和治疗新生儿肺透明膜病，改善临床过程，缩短住院时间（表2），有利于疾病的恢复。且由于氨溴索价格便宜，使用方便（静脉滴注），故可在医院内大力推广该药的使用，尤其是基层医院。

[1] 陈超,诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[2] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3] 余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J].中国实用儿科杂志, 2003,18(11):643-646.

[4] 徐淑玲,于风琴,张家洁.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2004,19(8):642.

R722.1

B

1671-8194（2013）25-0136-02