宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的近远期疗效观察

梁金梅

（广西南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的近远期疗效观察

梁金梅

（广西南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

目的 观察宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠的近远期疗效。方法 选取2011年1月至2012年12月我院妇产科就诊的未破裂输卵管妊娠患者123例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为治疗组60例与对照组63例，分别给予MTX 50mg宫腔镜下患侧输卵管注射治疗和MTX 50mg/m2单次肌内注射治疗。比较两组患者的近远期临床疗效。结果 治疗组治愈率显著高于对照组（χ2=11.675，P＜0.01），治愈时间显著少于对照组（χ2=8.024，P＜0.01），治疗3个月后输卵管通畅率显著高于对照组（χ2=9.137，P＜0.01），具有统计学意义。结论 宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠近远期疗效均较佳。

宫腔镜；输卵管插管注药；输卵管妊娠；疗效

近年来输卵管妊娠的发生率明显上升，其主要发病原因是由于慢性输卵管炎导致输卵管黏膜皱襞的炎症损伤和卵子的滞留[1]。越来越多的输卵管妊娠患者要求保留生育功能，而甲氨蝶呤（metho trexate，MTX）是当前临床保守治疗输卵管妊娠的主要药物。本研究就两种不同MTX治疗输卵管妊娠的方法进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院妇产科就诊的未破裂输卵管妊娠患者123例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为治疗组60例与对照组63例，均符合保守治疗适应症且签署知情同意书，排除严重心肝肾重要脏器功能不全、活动性出血、血液系统疾病、肿瘤及宫腔镜手术禁忌症患者。治疗组60例患者年龄21～36岁，平均（26.8 ±6.2）岁；停经时间19～67d，平均停经（41.5±12.1）d；输卵管包块直径1.1～4.3cm，平均直径（2.4±0.6）cm。对照组63例患者年龄20～38岁，平均（27.1±5.9）岁；停经时间21～73d，平均停经（42.4± 11.8）d；输卵管包块直径1.0～4.5cm，平均直径（2.5±0.5）cm。两组患者从年龄、停经时间、输卵管包块直径等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，酌情扩张宫颈。用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫液入量控制在200mL以下；膨宫压力不得超过25kPa（187.5mmHg）。依常规方法插入宫腔镜镜体，观察宫腔全貌，有少量宫内出血者，适当增加膨宫压力，使膨宫液快速流出，达到冲洗并使视野清晰的目的，找到患侧输卵管开口。经宫腔镜操作孔插入带管芯的输卵管导管，顺患侧宫角推进，对准输卵管开口插入1～1.5cm，拔出管芯，经导管缓慢注入MTX 50mg。停留3min，将导管与镜体一同拔出。注药治疗后每天严密观察腹部症状，体征和生命体征的变化。隔日检查血β-HCG，观察其动态变化，直至β-HCG降到非孕水平。如1周内β-HCG下降水平未达50%以上，同法行第2次治疗。

1.2.2 对照组

给予MTX 50mg/m2单次肌内注射治疗。

1.3 随访观察

术后均随访3个月β-HCG恢复正常，患者月经干净后3～7d进行输卵管造影检查，根据造影情况判定[2]通畅、通而不畅、不通畅。

1.4 疗效评价[3]

治愈：术后β-HCG降至正常值，每周测定1次，共测定3次均为正常；输卵管包块消失或缩小1/2以上；有效：术后临床病情稳定，β-HCG 4～7d开始下降并＞15%，超声检查无输卵管内孕体增大；无效：术后下腹疼痛经处理不易缓解，β-HCG持续增高超过2周，输卵管内孕体进行性增大超过1cm；子宫直肠陷凹积液容量增加超过50%。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疗效比较

治疗组治愈率显著高于对照组（χ2=11.675，P＜0.01），治愈时间显著少于对照组（χ2=8.024，P＜0.01），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后疗效比较

2.2 治疗3个月输卵管通畅情况比较

治疗组治疗3个月后输卵管通畅率显著高于对照组（χ2=9.137，P＜0.01），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗3个月输卵管通畅情况比较

3 讨 论

判定输卵管妊娠患者是否可行宫腔镜下注药治疗，早期正确诊断与提高药物疗效密切相关。1991年，Fernandez等报告了以孕龄、HCG水平、孕酮（P）、腹痛、腹腔出血量、输卵管血肿直径六项为指标进行保守治疗可靠性判定的方法，结果经临床观察表明，≤12分者进行保守治疗其成功率＞80%，而＞12分则药物治疗失败率较高[4]。随着近年来输卵管妊娠患者保守治疗需求的增加，宫腔镜下输卵管插管注药治疗的使用范围越来越广。据有关资料显示[5]，其治疗输卵管妊娠的成功率约为94%左右，明显高于上个世纪调查统计。本研究采用的MTX为临床常用药物，其可与二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，阻止甲酰四氢叶酸（CF）的合成。由于一碳基团是多种氨基酸的合成及嘌呤碱类合成DNA所必需的环节，因此一碳基团代谢障碍，则抑制细胞增殖，从而导致胚胎死亡。现代药理学证实[6]，MTX治疗宫外孕安全有效、毒副作用少，能够保证生殖功能。而宫腔镜插管注入的杀胚药液可以直接达到病变部位，进入绒毛间隙与滋养细胞接触，使滋养细胞迅速变性坏死，致胚胎死亡。故注药后血β-HCG迅速下降，10～12d内可降至正常范围，其他症状也随之消失而治愈[7]。相比较于肌内注射，前者起效更加迅速、作用更加广泛和强大，故疗效更佳。本研究结果也表明，治疗组近远期疗效均优于对照组（P＜0.01），显示宫腔镜MTX注入是输卵管妊娠的理想治疗方法。

[1] 谭慧珍,张燕.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用[J].中国医药导报,2013,10(3):69-71.

[2] 林佩瑶,陈珩.腹腔镜技术在输卵管妊娠中的应用效果分析[J].河北医学,2013,19(2):254-255.

[3] 龙正蓬,覃丽华.腹腔镜下保守性手术联合甲氨蝶呤防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的效果观察[J].中国临床新医学,2013,6 (1):49-50.

[4] 陈海英.应用腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察[J].河北医药,2013,35(2):232-234.

[5] 范素鸿,夏利花.两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(2):105-106.

[6] 刘晓碧,杨晓英. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠30例疗效观察[J].当代医学,2012,18(15):91.

[7] 李雪莹,江白玲.术前应用氨甲喋呤可有效减少输卵管妊娠取胚术中出血[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,21(1):74-75.

R714.22+1

B

1671-8194（2013）25-0127-02