椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形治疗胸腰椎骨折23例临床疗效分析

董 强

（贵州省石阡县人民医院外二科，贵州 铜仁 555100）

椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形治疗胸腰椎骨折23例临床疗效分析

董 强

（贵州省石阡县人民医院外二科，贵州 铜仁 555100）

目的 研究椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形治疗胸腰椎骨折临床疗效。方法 选择我院收治的23例经后路减压横突间植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者进行研究。按照随机数表法，随机分为实验组和对照组两组。对照组采用椎弓根螺钉内固定术对患者进行治疗；实验组采用椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形。结果 术后2周，两组间伤椎体高度和Cobb角比较无显著性差异（P＞0.05），但内固定去除后以及术后较长时间的随访结果中，两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组在内固定去除后腰背痛发生率明显低于对照组（P＜0.05），且在研究中尚未发现内固定失败的病历。结论 采用椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形治疗胸腰椎骨折临床效果良好，值得临床推广应用。

椎体内植骨；胸腰段；脊柱骨折

脊柱胸腰段是脊柱活动范围最大，也是最易骨折的部位。目前治疗胸腰椎骨折的普遍方法为经后路短节段椎弓根螺钉内固定，效果良好[1]。我院通过23例胸腰椎骨折术后效果探讨后路椎弓根螺钉固定结合经伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折，取得良好的效果。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究选取23例椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形治疗胸腰椎骨折患者作为随机研究对象。其中男性14例，女性9例；年龄在27～65岁之间，平均年龄为41.6岁；研究对象选取标准：入选研究患者的手术均为同一施术者完成，术后无严重并发症发生；在术后研究及随访2～2.5年，所有研究患者均保有完整的研究资料。排除研究标准：合并伤椎椎弓根断裂的胸腰椎骨折患者。两组患者的年龄、性别及病情状况等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前采用X线片和CT测量预植椎弓根螺钉的长度、直径和F角、e角；术中取骨折椎为手术中心作后正中入路，依次显露患者背部相邻上下椎的椎板和关节突，利用C型臂进行透视定位，胸腰段椎弓根螺钉植入时均采用人字嵴顶点定位法，实验组患者采用上述手术方法首先在伤椎上下相邻的椎弓根位置植入四枚螺钉后，再以连接棒分别和同侧椎弓根钉进行连接，直至复位伤椎至相对正常高度，在此之后暂时取下一枚连接棒，将带刻度的导针插于伤椎一侧经椎弓根处，同时在C型臂透视下以导针达至脊柱椎体前1/3与中1/3的交界处为宜，分别使用不同型号的手锥扩大椎骨隧道，之后插入植骨漏斗并取人工骨（或者自体髂骨）3～6g进行椎体内植骨。脊柱双侧横突打磨适量人工骨植骨融合。对照组采用传统手术方法仅行伤椎相邻的椎体椎弓根固定，待其复位后椎管减压横突间融合。

1.3 观察指标

观察时根据患者术后两周以及内固定物去除后的X线片进行观察并准确测量伤椎前缘高度、Cobb角计算出内固定失败率；另通过对所有参与研究的患者进行问卷调查并进行随访并发腰背痛的情况。

1.4 统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（）来表示，两组间分别在术后两周、在内固定去除后脊柱伤椎高度、Cobb角的比较采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义；内固定失败率及腰背痛的发生率比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后两组间Cobb角及伤椎体高度的比较：术后，发现Cobb角及伤椎体高度在手术后两周研究两组之间比较均无显著性差异（P＞0.05）。研究的两组在内固定去除后伤椎高度与Cobb角比较均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 术后两组间Cobb角及伤椎体高度的比较

2.2 术后两组间腰背痛与内固定失败率的比较：实验组在内固定去除后腰背痛发生患者为1例，占实验总数的7.69%，但在本组并未发现内固定失败的情况，对照组中发现断钉者1例（占10%），同时，该组并发腰背痛患者为3例（占30%），在进行研究的两组间比较均有统计学意义（P＜0.01）见表2。

表2 术后两组间腰背痛与内固定失败率的比较

3 讨 论

对于胸腰椎骨折传统的治疗方法是术中进行脊柱外组织纵向撑开，并利用前后纵韧带的夹板作用，传递纵向撑开力致使压缩的椎体尽可能恢复受损前的高度和外形[2-3]。但若是椎体前后纵韧带在损伤过程中断裂，纵向地撑开力就无法有效地传导至骨折受损的椎体，甚至还有可能会引起由于过度撑开而引起骨折椎体后凸畸形加重，从而加重了脊髓神经的损伤，加重了病情。同时随着脊柱固定节段的增多，后凸角的增大，内置物的稳定性会逐渐下降[4]。此结论说明在手术中螺钉固定时未进入椎体松质骨的椎弓根则可以在一定程度上增加受损脊柱的稳定性。

总之，术后两周两组间伤椎体高度和Cobb角比较无显著性差异（P＞0.05），但是在内固定去除后以及术后较长时间的随访结果中两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组在内固定去除后腰背痛发生率相对比较低且在研究中尚未发现内固定失败的病历。

采用椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体内植骨成形治疗胸腰椎骨折临床效果良好，值得临床推广应用。

[1] 汪义,欧云生,蒋电明,等.椎弓根螺钉固定结合植入复合骨治疗胸腰椎骨折的研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(11):1706-1709.

[2] 李佳,欧云生,权正学,等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(3): 356-360.

[3] 王旭,李永民,谷守山,等.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22): 4109-4112.

[4] 刘中坡,武玉江,侯市宾,等.经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(36):4150-4151.

R683.2

B

1671-8194（2013）25-0101-02