氯己定含漱液刷牙法减少脑肿瘤患者围手术期肺感染

张润弟

（广州市番禺区中心医院神经外科，广东 广州 511400）

氯己定含漱液刷牙法减少脑肿瘤患者围手术期肺感染

张润弟

（广州市番禺区中心医院神经外科，广东 广州 511400）

目的 观察予脑肿瘤患者围手术期使用氯己定含漱液刷牙对减少肺部感染的作用。方法 选择2008年1月至2012年1月手术治疗的脑肿瘤患者60例，随机分为两组，每组30人，实验组患者围术期给予儿童软毛牙刷刷牙后再用氯己定含漱液棉签擦洗口腔，记录术后并发肺部感染的患者人数。结果 术后合并肺部感染患者人数对照组明显多于实验组，组间差异明显（P＜0.05）。结论 脑肿瘤患者围术期使用氯己定含漱液刷牙进行口腔护理能减少肺部感染发生率，改善患者预后有积极意义。

脑肿瘤；氯己定含漱液；护理；口腔

颅内肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。围手术期肺部感染是脑肿瘤常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一。积极预防肺部感染及治疗并发症，对脑肿瘤患者的预后有着积极的意义。本文将探讨使用氯己定含漱液刷牙法对患者围手术期内预防肺部感染的作用。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2008年1月至2012年1月需手术治疗的脑肿瘤患者60例，排除原有慢性呼吸道炎症和已发生肺部感染者，用随机数表法将所有患者随机分为两组，每组30人，所有患者按常规接受术前准备，术前准备工作包括手术区域皮肤的准备、插尿管、胃管，监测生命体征、意识及瞳孔变化。

1.2 方法

实验组患者术前准备时给予儿童软毛牙刷刷牙后再用氯己定含漱液棉签擦洗口腔。护理人员需洗净双手，戴手套及口罩，保持环境清洁及舒适。刷牙的最好时间是进食后的半小时内，每次刷牙时间控制在2min，先用儿童软毛牙刷沾下氯己定含漱液刷牙，用上下刷牙方式保护牙龈，避免大力横刷以免造成过度磨损并引起牙龈退缩。再用氯己定含漱液棉签擦洗口腔，棉签刚好被含漱液浸湿，避免过多水分引起呛咳。动作尽量轻柔，擦洗范围尽可能大，避免诱发呕吐反射。有呕吐的患者需小心清理口腔内残留食物残渣。操作时注意患者的面色、心率变化，发现异常及时处理。刷牙后要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，并倒置保存。

对照组患者术前仅给予用氯己定含漱液棉签擦洗口腔。护理人员仅用氯己定含漱液棉签擦洗口腔，棉签刚好被含漱液浸湿，避免过多水分引起呛咳。动作尽量轻柔，擦洗范围尽可能大，避免诱发呕吐反射。有呕吐的患者需小心清理口腔内残留食物残渣。操作时注意患者的面色、心率变化，发现异常及时处理。

术后两组患者分别按术前护理方法给予一日两次的口腔护理。清醒患者需做好解释工作，确保患者配合。

1.3 评价指标

①评价两组患者并发肺部感染的发生率。②观察患者是否出现术后一周内异常发热、肺部湿啰音、肺部X线片出现阴影或阴影加重和白细胞增高。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0统计学软件分析资料。计量资料用均数±标准差（）表示资料采用随机设计方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况基本相同（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般情况比较（）

表1 两组患者一般情况比较（）

组间比较：*P＜0.05

组别年龄男女比例体质量实验组25.5±8.91.9：162.7±14.6对照组28.4±10.71.6：158.9±13.0

2.2 两组患者口腔护理时患者情况对比

实验组与对照组患者行口腔护理时均没有诱发明显的意识状态改变或出现明显的血压、心率波动，两组均无患者出现血氧饱和度下降至90%以下并持续超过半分钟的情况，组间无明显差异（P＞0.05）。

2.3 二组患者麻醉、手术情况及术后恢复情况对比

两组患者手术时间、术后气管导管留置时间组间无明显差异（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者手术情况对比（）

表2 两组患者手术情况对比（）

组间比较：*P＜0.05

组别手术时间(min)术后气管导管留(h)实验组118±273.5±1.3对照组121±183.8±1.5

2.4 两组患者肺部感染的发生率（表3）。

表3 两组患者肺感染的发生率（%）

2.5 肺部感染：实验组患者术后5例出现肺部感染，对照组患者术后9例出现肺部感染， 对照组组术后肺部感染人数明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肿瘤死亡的主要原因为术后并发症，其中肺部感染又是术后并发症最常见最易反复难控制的并发症[1,2]，因此运用科学的护理理念探讨脑肿瘤患者的有效护理措施，以最大限度减少术后肺部感染的发生具有积极意义。

由以往的研究可以看出，术前口腔护理可以减少由于气管插管操作将口腔内的病原菌带入呼吸道，同时术后积极的口腔护理也可明显减少术后的下呼吸道感染，提高患者生存率。常用的口腔护理方法包括冲洗法与擦拭法，各有优缺点[5,6]，国内的多位学者也都提出了不同的改进方法，有研究建议护理前测定口腔pH值，再根据pH值选用相应的口腔护理液，目的均是为了降低口咽部和上呼吸道病原菌[3,4]。在本研究中结合我科的具体情况，使用氯己定含漱液刷牙法的口腔护理方法不会增加患者明显的不适，同时不会引起病情的恶化，而且实验组患者术后合并肺部感染人数明显低于对照组组，能减少患者肺部受感染的痛苦，提高患者的生活质量，增加患者家属对护理工作的满意度，减轻护理人员的工作量，有效提高护理质量。良好的口腔护理确实可以减少术后肺部感染的发生率，在实施此项护理时需注意监测，动作轻柔，避免加重患者病情。由此说明儿童软毛牙刷刷牙后再用氯己定含漱液棉签擦洗口腔对于脑肿瘤患者的术后恢复在临床上有重要的意义[7]。

[1] Mayer SA,Rincon F.Treatment of intracerebral hemorrhage[M]. Lancet Neurol,2005,4(10):662-672.

[2] Qureshi AI,Mendelow AD,Hanley DF.Intracerebral haemorrhage [M].Lancet,2009,373(9675):1632-1644.

[3] 巫香球,赵明红.口腔护理预防气管插管全醉术后下呼吸道感染效果观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2215-2216.

[4] 刘雪,徐仲璇,李丽.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志,2008,7(3):74.

[5] 刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用[J].实用医技杂志,2008,15(12):1606-1607.

[6] 蒋常英,王康佩,丘春玲,等.经口气管插管患者口腔护理操作程序改进的探讨[J].国际医药卫生导报,2007,13(4):125-127.

[7] 蔡小晖.气管插管全麻术后医院内肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(6):1780-1782.

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1671-8194（2013）25-0092-02