微创血肿清除术联合亚低温治疗脑出血的临床观察

赵军苍 刘晓红 苏钰清 王献明 杨华堂

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001）

微创血肿清除术联合亚低温治疗脑出血的临床观察

赵军苍 刘晓红 苏钰清 王献明 杨华堂

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001）

目的 探讨微创血肿清除术联合亚低温治疗脑出血患者的临床疗效。方法 将我院2012年1月至2013年3月收治的96例脑出血患者按照1∶1比例随机分为两组，每组各48例，对照组给予微创血肿清除术，观察组在此基础上加用亚低温治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 对照组总有效率为70.83%，观察组总有效率为83.33%；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组病死率为4.17%，对照组病死率为12.50%，两组差异显著（P＜0.05）。观察组再出血发生率为2.08%，对照组发生率为4.71%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 微创血肿清除术联合亚低温治疗脑出血患者疗效确切，可显著减轻脑损伤程度，降低患者的病死率，促进患者恢复。

脑出血；微创血肿清除术；亚低温；疗效

脑出血为临床上常见的脑血管病，也是导致中老年患者死亡和致残的首要原因[1]。近年来，随着人口老龄化进程的加快，其发病率呈明显上升趋势。本研究对我院2012年1月至2013年3月收治的脑出血患者采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共收集98例经CT检查确诊符合第四届全国脑血管疾病学术会议制订的脑出血的诊断标准[2]，均为2012年1月至2013年3月入我院治疗的患者。其中男62例，女34例，年龄37～80岁，平均年龄（65.09± 5.31）岁；出血部位：基底节区出血67例，丘脑出血16例，脑叶出血4例，合并血肿破入脑室出血2例；出血量：20～80mL，平均出血量为（48.76±5.32）mL。按照1∶1比例随机分为两组，每组各48例，两组患者在年龄、性别、病情、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予脱水、降压、吸氧、对症支持等常规疗法，同时行微创血肿清除术治疗，其中小骨窗显微镜下血肿清除术52例，微创血肿穿刺抽吸引流术33例，侧脑室外引流术11例。观察组患者同时给予亚低温治疗仪治疗，使用冰毯全身降温及电子冰帽头颅局部降温，使用前先设定温度，并根据患者病情坚持治疗3～7d，治疗过程中继续检测患者的生命体征状况及对亚低温治疗的反应，同时，行气管插管呼吸机辅助呼吸，待患者生命体征稳定后，停止亚低温治疗，应用自然复温法使患者复温。

1.3 疗效评定[3]

基本治愈：颅内血肿彻底清除，神经功能缺损（CSS）评分下降＞91%；显效：颅内血肿部分清除，CSS评分下降46%～91%；进步：颅内血肿减少，CSS评分下降18%～45%；恶化：颅内血肿未清除，功能缺损评分±17%左右或死亡。总有效率=（基本治愈+显效+进步）/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0分析软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较分析

对照组基本治愈6例，显效13例，进步15例，恶化14例，总有效率为70.83%；观察组基本治愈10例，显效17例，进步13例，恶化8例，总有效率为83.33%；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 死亡情况分析

观察组治疗期间死亡2例，其余患者均顺利出院，病死率为4.17%；对照组治疗期间死亡6例，病死率为12.50%；对照组病死率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较分析（%）

2.3 再出血发生情况分析

治疗后随访1个月，除死亡病例外，其余患者均获得随访；其中观察组有1例患者发生再出血，再出血发生率为2.08%；对照组有2例发生再出血，发生率为4.71%；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

脑出血是临床上常见的脑循环障碍性疾病，其发病率和病死率均较高[4]。目前，临床治疗的目的主要在于去除血肿压迫、降低颅内压，从而改善患者脑缺氧、缺血状态，减轻脑损伤程度。微创血肿清除术可迅速进入血肿腔，将凝固的血肿击碎、冲洗、溶解，最后引流出体外，从而达到降低颅内压[5]，改善患者脑缺氧、缺血状态，促进患者恢复的效果。

亚低温对脑组织具有良好的保护效果，可最大程度地减轻脑组织损害，降低脑出血患者的致残、致死率[6]。同时，亚低温还可减轻脑细胞蛋白的破坏程度，从而促进脑神经细胞的恢复。本研究结果显示，经亚低温治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但再出血发生率两组差异无显著性，说明亚低温治疗可提高脑出血患者的治疗效果，减轻脑损伤程度，降低患者的病死率；改善患者预后，值得临床广泛推广和用。

[1] Kase CS.Advances in intracerebrl hemeorrhage management[J]. Eur J Anaesiol Supp J,2008,42(3):16-22.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 杨淼,张青松,桂韦.微创血肿清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床分析[J].河北医学,2009,15(8):889-891.

[4] 贝为武,赵世金.亚低温微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].广西医学,2010,32(10):1193-1194.

[5] 尹浩军,李英.颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血临床观察[J].山东医药,2010,50(5):65-66.

[6] 刘睿.颅内血肿微创清除术与亚低温联合治疗脑出血的疗效分析[J].中外医疗,2012,32(35):55-56.

R734.34

B

1671-8194（2013）25-0090-02