无痛肠镜息肉切除在临床中的应用研究

李延军

（昌邑市人民医院消化内科，山东 昌邑 261300）

无痛肠镜息肉切除在临床中的应用研究

李延军

（昌邑市人民医院消化内科，山东 昌邑 261300）

目的 分析无痛肠镜息肉切除在临床中的应用效果。方法 研究对象为2011年7月至2012年7月我院接诊的74例行息肉切除术患者，随机分为观察组及对照组，每组37例。对照组实施常规肠镜息肉切除术，观察组实施无痛肠镜息肉切除术，观察其效果。结果 观察组在维持正常心态、患者满意度及检查前后生命体征平稳程度方面显著优于对照组（P＜0.05）。结论 无痛肠镜息肉切除术可显著提高患者满意度，值得临床上推广应用。

无痛肠镜；息肉切除；患者满意度

近年来，无痛肠镜息肉切除由于其微创、无痛、恢复快等优势受到越来越多的关注，本文重点探讨此技术在肠息肉切除中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年7月至2012年7月我院接诊的74例行息肉切除术患者，随机分为观察组及对照组，每组37例。观察组包括男19例，女18例；年龄9～69岁，平均年龄为（41.05±12.74）岁；对照组包括男20例，女17例；年龄8～70岁，平均年龄为42.36±11.91岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。本研究入组患者排除以下情况：①肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况；②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔；③妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染；④腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情；⑤腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂；⑥身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重；⑦小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查。

1.2 方法

对照组实施常规肠镜息肉切除术。观察组实施无痛肠镜息肉切除术，具体如下：①患者准备：检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果。于检查前4h左右，成人50g、儿童25～35g硫酸镁粉加温开水100mL口服，此后1h内口服温开水2000～2500mL。一般半小时左右后即开始排便，连泻5～7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与硫酸镁的刺激及短时间内大量饮水有关，可将硫酸镁混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。若饮水结束4h后仍未排便，则为无效，即应前往医院进行清洁灌肠。②静脉给药前即行面罩给氧5min，氧流量为4～5L/min，麻醉后继续面罩给氧。在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射咪达唑仑0.01～0.02mg/kg，芬太尼0.03～0.05mg。然后缓慢静脉注射丙泊酚，首次剂量1～2mg/kg，速度2mL/（10～20）s，保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛时开始将电子肠镜从肛门插入，通过反复内镜旋转、取直、短缩、充气与吸气等操作技巧，将柔软的肠镜镜端经由九弯十八曲的直肠与结肠，送达盲肠，并争取进入小肠末段，然后于缓慢的退镜过程对各肠段进行细致的观察。继续静脉注射丙泊酚0.5～1mL/min，维持麻醉，以保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。③给药过程注意事项：密切观察患者的生命体征变化及各项症状体征，以评估患者对内镜插入刺激的耐受程度及药物不良反应。④检查完毕必须确认患者生命体征平稳，才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心态及检查后满意度比较

两组患者心态及检查后满意度比较如表1，观察组检查前正常心态占81.1%，显著高于对照组的35.1%（P＜0.05）；观察组检查后患者满意率为83.7%，亦显著高于对照组的40.5%（P＜0.05）。

表1 两组患者心态及检查后满意度比较[例（%）]

2.2 两组患者生命体征变化程度比较

两组患者生命体征变化程度比较如表2，对照组检查后血压及心率波动明显（P＜0.05）；观察组检查前后血压及心率无显著波动（P＞0.05），两组差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者生命体征变化程度比较（）

表2 两组患者生命体征变化程度比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组观察组收缩压心率收缩压心率检查前112.7±10.276.4±19.6114.5±12.377.1±17.8检查后135.9±11.8*91.2±14.2116.1±10.978.2±18.5*

3 讨 论

肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉[1]，前者由肠道增生性炎症引起，后者的原因尚不清楚。研究发现可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯等因素有关。腺瘤性息肉属于结肠癌的癌前病变，不会自行消退，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的概率较高，可达率较高；而炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也可能癌变。电子肠镜检查是目前诊断和治疗息肉的最佳选择，可观察到大肠黏膜的微小变化，其图像清晰、逼真。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。而受检者的不适主要出现在肠镜的插入过程，表现为充气后的胀痛及肠镜于转弯处受力时的牵拉疼痛。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查，其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱[2]。

我们针对2011年7月至2012年7月我院接诊的74例行息肉切除术患者，随机分为观察组及对照组，对照组实施常规肠镜息肉切除术，观察组实施无痛肠镜息肉切除术，观察了两组患者心态、检查后满意度及生命体征变化，旨在探讨无痛肠镜息肉切除在临床中的应用效果，结果发现，观察组维持正常心态者所占比率及患者满意度均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组检查前后生命体征平稳，血压、心率变化显著低于对照组（P＜0.05）。可见，无痛肠镜可缓解息肉切除患者的紧张情绪，进而维持平稳的生命体征，最终提高患者满意度。而为了获得更好的治疗效果，在具体实施及康复过程中，我们注意到几个细节问题：如：①由于绝大多数门诊患者都在家里进行肠道准备，因此，如何在家里进行安全有效的肠道准备是患者及家属非常关注的一个问题。②检查及治疗结束后，要待呼吸循环正常稳定、神志完全清楚、无头晕目眩、无明显恶心、呕吐、能独立行走、有排尿能力后方可离院，还要告知陪同家属镇痛后注意事项。③如果息肉较小，直径＜0.3cm，且多发，往往一次肠镜难以全部切除干净，患者通常需要定期复检，多次治疗。由于肠镜检查时有的患者肠道清洁不佳，影响仔细观察，漏检者也时有发生。所以一旦发现息肉，一定要定期复查，发现残留未发现的息肉。即使是切除了息肉，也有复发的可能，所以定期复查就显得尤为重要。④临床发现，喜欢高脂肪、高蛋白饮食的人容易发生结肠息肉。目前研究表明，西化的生活方式可能是引起结肠癌发病率升高的重要原因。而肠息肉就是大肠癌的癌前病变，尤其长期便秘的人更应多进素食，应多进食通便效果较好的水果如香蕉、雪梨和奇异果等。

[1] 姚希贤.临床消化病学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:690.

[2] 许爱萍.无痛肠镜息肉切除在临床中的应用研究[J].中国保健营养:下半月,2010,21(9):44-45.

The Application Value in Painless Polyps Resection

LI Yan-jun
(Department of Gastroenterology, Changyi People’s Hospital, Changyi 261300, China)

Objective To evaluate the application value of painless polyps resection in clinical treatment. Methods Randomly divided 74 cases of patients

painless polyps resection into the observation group and the control group,the control group underwent normal bowel polyps excision ,the observation group underwent painless polyps resection. Results The observation group was significantly increased in normal mentality proportion、patient care satisfaction、degree of vital signs stable (P＜0.05).Conclusion The painless polyps resection can improve patient care satisfaction,worthy of clinical application.

Application value; Painless polyps resection; Clinical treatment

R735.3

B

1671-8194（2013）25-0056-02