后牙氧化锆全锆冠桥的临床应用分析

钟爱喜 彭利辉 潘小波 刘光雪 李荣婷

（广西壮族自治区人民医院口腔修复科，广西 南宁 530021）

后牙氧化锆全锆冠桥的临床应用分析

钟爱喜 彭利辉 潘小波 刘光雪 李荣婷

（广西壮族自治区人民医院口腔修复科，广西 南宁 530021）

目的 探讨氧化锆全锆冠桥在1～2颗后牙缺失固定修复中的应用。方法 选择17例单个或2个后牙缺失患者共进行60颗氧化锆全锆冠桥的固定修复并观察1～2年。结果 除1例（4单位桥）在冠颜色方面让医师不甚满意外，其余修复体修复效果良好，在边缘密合度、冠染色、基牙牙周袋方面均达A级，修复体未见脱落及松动，成功率达93.33%。结论 氧化锆全冠桥可用于1～2颗后牙缺失的3～5单位的固定桥修复，效果良好。

氧化锆；牙列缺损；固定修复

氧化锆全瓷修复体是我们早期全瓷修复中采用较多的全瓷材料，其透明度及折射率与牙釉质相近，韧性与金属相似，强度较高，生物相容性良好，对头面部核磁共振等影像检查未见有干扰。但因为该类修复体对基牙龈距要求较高，在紧咬 及短冠磨牙的修复中受到限制。最近2年，我们采用氧化锆全锆冠桥修复体对1～2颗后牙缺失，并且紧咬以及基牙短小的患者进行了固定修复，临床效果不错，患者非常满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例纳入

选择2011年01月至2012年01月到我科就诊的1～2颗后牙非游离缺失要求进行固定修复的患者17例，其中男性10例女性7例，年龄36～70岁，平均56岁。纳入标准：①后牙单独或连续缺失1～2颗，非游离缺失；②缺隙处牙槽粘膜无红肿等疾病，该处 龈距离为3～5mm；③缺隙两侧余留牙稳固，未检出牙周疾病；④若缺隙两侧的余留牙已经缺损为残根残冠，并且经X线检查发现可利用根长够大够粗，未检出牙周疾患，先到口腔内科进行完善的根管治疗，观察1～2周。

1.2 材料

1.2 mm、16mm everStick高强度纤维（芬兰），瑞士产Parapost Cement纤维套装，瑞士康特齿科的赛拉格硅橡胶印膜材，登士柏Jeltrate粉剂型藻酸盐印模材，美国登士柏公司泽康氧化锆全瓷系统，美国产Gingi-Pak排龈线。

1.3 操作步骤

①常规局部浸润麻醉下进行氧化锆全锆冠的基牙预备即咬 面磨除1.0～1.5mm，非咬面为1.0～1.2mm；全肩台宽度≥0.3mm，深0.5～1mm，为斜面浅凹形[1]。②若所选则的基牙是符合纳入标准的残根冠，则先用高强度纤维桩恢复基牙外形后再进行全锆冠基牙预备；③根据患者基牙龈沟的深度和颈缘大小来选择合适型号长短适中的排龈线进行排龈，通常排2根排龈线，制取阴模前拿出上面一根，下面一根滞留于龈沟内带线取模，取完模后再取出；④用赛拉格硅橡胶印模材分两次制取工作模型；⑤用藻酸盐印模材制取非工作印模并灌制超硬石膏模型；⑥将制取的硅橡胶工作印模和非工作模型检查，没发现纰漏，选好牙色，按设计要求填好设计单，送制作中心制作氧化锆全锆修复体；⑦修复体制作完成拿回来后，约患者复诊，试戴修复体并调改咬 合适后，再次送回制作中心抛光上釉，待修复体再次返回后约患者复诊用光固化树脂粘结。

2 结 果

2.1 修复成功的标准采用美国公共健康协会修复标准[2]，复诊时检查包括以下内容：①边缘密合度A 级为不卡探针或虽卡探针但无可见间隙；②冠的颜色A级为修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致；③颈缘染色A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；④基牙牙周袋正常，基本无松动；⑤修复体无崩瓷或隐裂、折裂；⑥修复体无脱落。

2.2 修复后1～2年检查结果见表1，成功率达93.33%。

3 讨 论

3.1 氧化锆全锆材料的特点

氧化锆对光线的通透性与真牙接近，临床美学效果逼真，基本能满足后牙色泽要求。国外有人[3]做过生物实验，已经证明氧化锆不会引起细胞的转化，生物相容性好，未见引起基牙牙龈的黑线、红肿、出血，我们用氧化锆全锆冠桥所修复的患者都对其临床修复效果感到满意。Fischer等[4]认为，氧化锆跟氧化铝相比，其机械力学参数更高，能够制作6个单位以上桥体而未见折断。由于全锆冠为直接用车床切割在结晶炉里烧结而成，不用上瓷，硬度可达8.5，接近蓝宝石的硬度，基牙预备磨削程度稍小，磨削后基牙 龈距最低可达1MM，可以不像其他种类的全瓷牙那样需要磨除2MM以上的颌面空间，也不会像其他种类的烤瓷牙那样存在崩瓷现象。随访中未见有冠折裂，桥体折断现象，也未见修复体脱落。修复中我们有意识选

表1 修复后1～2年检查结果

择紧咬合、颌龈距较短的病例，正是基于全锆修复体这种高强度的抗折裂特性。

3.2 失败病例分析

全锆冠的颜色由浸泡染色而成，导致色泽比较单调，需要特殊牙色的患者有时候难以满足，从修复结果看，60颗全锆冠中有56颗冠颜色达到A级，有4颗牙冠颜色医师不甚满意，因患者对于后牙颜色要求不高，仍予以粘接。但在计算成功率时，我们依然把这4颗冠颜色未达A级的算作失败病例，所以成功率为：93.33%。

3.3 缺点

在整个修复过程中，从模型制取，桩核形成，全冠制作及粘结，所用材料均依赖进口，成本较高，因此医师可选择的患者群相对较少。此外，全锆修复体的硬度远远高于天然牙，调磨后的锆面不易抛光，而粗糙的咬合面对天然牙的磨耗很大，因此调磨后的全锆修复体需要返回制作中心进行再次抛光上釉，导致患者复诊次数增加，对于外地患者甚是不便。在牙齿制备过程中，较之金属全冠的厚度，全锆冠要求稍多，因而磨除牙体组织的量稍大，年轻恒牙由于髓角较高，制备过程中易致牙髓暴露的，临床牙冠短小而导致制备后固位形和抗力形者不足的，对合牙伸长超过2mm而无法调末或矫正的，有磨牙症或紧咬合的，都不宜采用此种修复。因此，氧化锆全锆冠桥修复虽然是一种比较好的牙列缺损的固定修复方法，但在病例的选择上应该慎重些。

[1] 翁维民,李莹,张富强.牙体形态制备时Cerec全瓷冠边缘适合性的影响分析[J].上海口腔医学,2008,17(3):293-296.

[2] Fokkinga WA,Le Bell AM,Kreulen CM,et al.Ex vivo fracture resid-tance of direct resin composite crows with and without posts on maxillary premolars[J].Int Endod J,2005,38(4):230-237.

[3] Covacci V,Bruzzese N,Maccauro G,et al.In vitro evaluation of the mutagenic and carcinogenic power of high purity zirconia ceramic [J].Biomaterials,1999,20(4):371-376.

[4] Fischer H,Weber M,Marx R.Lifetime prediction of all-ceramic briolges by computational Methods [J] J Dent Res,2003,82(3): 238-242.

Clinical Analysis of Bridges with Zirconia in Posterior Teeth Repairing

ZHONG Ai-xi, PENG Li-hui, PAN Xiao-bo, LIU Guang-xue, LI Rong-ting
(Departmeut of Stomatology, The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomons Region, Nanning 530021, China)

Objective Explore zirconia zirconium crowns and bridges in 1 to 2 missing posterior teeth fixed restoration application. Method Select the 17 cases of single or two teeth missing after a total of 60 patients with zirconia zirconium crown and bridge repair and observe a fixed 1-2 years. Results Except one case (4 units bridge) in crown color so that doctors are not satisfied, the remaining prosthetic restoration to good effect in the marginal adaptation, crown stained areas abutment periodontal bags reached A-level, no shedding prosthesis and loose, a success rate of 93.33%.Conclusion Zirconia bridges may be used in the repairing of 1 or 2 missing posterior teeth,and the repairing effect is fine.

Zirconia bridge; Defect of dentition;Fix prothesis

R783

B

1671-8194（2013）25-0022-02