IgG型抗-Jka 致新生儿溶血病1例分析

郑艳玲 董清松

(厦门大学附属厦门第一医院输血科，福建 厦门 361003)

IgG型抗-Jka 致新生儿溶血病1例分析

郑艳玲 董清松

(厦门大学附属厦门第一医院输血科，福建 厦门 361003)

新生儿溶血病；微柱凝胶技术；抗-Jk a；产前检查

新生儿溶血病（HDN）特指母婴血型不合而引起胎儿或者新生儿的免疫性溶血性疾病。在我国，ABO血型系统所致的HDN最为常见，其次为Rh血型系统，MSN、Kell、Kidd、Duffy等血型系统偶尔也可引起HDN。笔者于2010年10月检测到1例由抗- Jk a不规则抗体引起HDN，报道如下。

1 资料与方法

1.1 产妇，30岁，无输血史，G2P2，第一胎剖宫产，出生时身体状况良好。患儿是第二胎，孕36+5早产儿，出生后不久出现呼吸急促，面色发绀，呻吟，肌张力低下，拟“新生儿呼吸窘迫综合症并呼吸衰竭，新生儿肺炎”收入院，抗感染治疗。出生15h后发现全身皮肤轻度黄染，血红蛋白122g/L，总胆红素59μmol/L，间接胆红素50.9μmol/L，输注0.5U少白红细胞改善贫血状况，光疗去黄。黄疸进行性加重，四天后总胆红素224.30μmol/L，间接胆红素210.10μmol/L，光疗15天后，经皮测总胆红素降至8.6mg/dl，余情况良好，出院。

1.2 试剂：抗人球蛋白检测卡、血型检测卡及新生儿卡(戴安娜)；筛查红细胞和筛查谱细胞（批号分别为：20105610，20105704，上海血液生物医药有限公司）；抗-Jk a、抗-Jk b(批号：BIE1001B，Millipore.UK)，A、B、O标准红细胞由本科室自制。

1.3 方法

1.3.1 血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验（乙醚放散）、不规则抗体筛查与鉴定均采用微柱凝胶法，具体操作按《全国临床检验操作规程》[1]及戴安娜微柱凝胶法说明书进行。

1.3.2 用患儿血清、乙醚放散液、母亲血清进行不规则抗体筛查、鉴定，根据反应格局综合判断抗体的特异性。

1.3.3 抗-Jk a抗体效价测定：以等渗生理盐水为稀释液，采用连续倍比法稀释母亲血清和患儿血清，分别加入微柱凝胶抗人球蛋白卡内，再加入Jk a抗原阳性的0.8%～1.0%不规则抗体筛查谱细胞，37℃孵育15 min，1500 r/min离心9min，以出现凝集强度为1+的最高血清的稀释倍数的倒数为抗体的效价。

2 结 果

2.1 血型鉴定：患儿血型为O型RhD阳性，母亲血型为A型RhD阳性。

2.2 患儿血清学检查：直接抗人球蛋白试验阳性(3+)，游离抗体试验阳性(2+)、抗体乙醚放散试验阳性(2+)。

2.3 不规则抗体筛查：患儿血清、患儿红细胞放散液和母亲血清与O型筛查红细胞试验结果见表1，试验结果说明母亲血清、患儿血清和患儿红细胞放散液中存在不规则抗体。

表1 患儿血清、患儿红细胞放散液和母亲血清与不规则抗体筛查结果反应格局

表2 患儿血清、患儿红细胞放散液和母亲血清与谱细胞反应格局

2.4 不规则抗体鉴定：患儿血清、患儿红细胞放散液和母亲血清与不规则抗体筛查的谱细胞试验反应格局见表2，经分析符合抗-Jk a的格局。

2.5 抗-Jk a抗体效价测定：母亲血清抗-Jk a抗体效价为16，患儿血清抗-Jk a抗体效价为4。

2.6 KIDD血型鉴定:患儿为Jk(a+b+)，母亲为Jk(a-b+)。

3 讨 论

HDN主要原因是胎儿和母亲血型不相容，胎儿红细胞进入母体，经免疫产生同种免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞结合引起免疫性溶血反应[2]，可导致婴儿贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大，溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染，出现胆红素脑病，患儿神经细胞和智力发育以及运动功能等都将受到损害[3]，因此，对HDN进行早期、准确诊断有重要意义。

本例病例中患儿血型为O型RhD阳性，母亲血型为A型RhD阳性，排除了ABO血型系统和RhD抗原引起的新生儿溶血。ABO血型系统以外的新生儿溶血病患儿的血清直接抗人球蛋白试验常强阳性（≥2+），与本实验结果相符。患儿血清、患儿红细胞放散液和母亲血清检测出抗-Jk a的不规则抗体，患儿的红细胞上含有Jk a抗原，由此可确诊为抗-Jk a引起的HDN。

KIDD血型是人类血型系统中的一种，共有3个抗原：Jk a、Jk b和Jk 3。亚洲人的基因频率Jk a为0.73，Jk b为0.74[4]，是红细胞上常见的抗原，免疫性弱，只有对外来抗原免疫能力强的人才产生抗-Jk a和抗-Jk b[5]。抗Jk a和抗Jkb均为免疫抗体在缺少相应抗原的个体产生，所以红细胞上有无抗原有助于血清中抗体的鉴定，与本次实验结果相符。Jk系统抗体为补体依赖性抗体，进行保存标本的Jk系统抗体检测时，要加入新鲜的血清和含有补体的抗人球蛋白试剂。Jk系统抗体引起的凝集经常很弱，所以检测血清标本时要用敏感的血清学方法检测，如本次实验就采用微柱凝胶法提高凝集反应的敏感性。

Jk系统抗体与其他血型系统的抗体不同，具有在血浆中产生后迅速下降到很低甚至不能检测的水平的特点，所以多被忽视，临床上严重的溶血性输血反应特别是严重的迟发性溶血性输血反应中，Jk抗体常是主要原因。Jk系统的抗体偶尔可引起HDN，常为中等强度。具有此类抗体的人在第一次妊娠时不会发生HDN，但再次妊娠的时候，由于回忆反应，抗体迅速产生，使正在循环的红细胞发生破坏，引起严重溶血。所以不仅对ABO和Rh血型不合的夫妇需要进行产前血型血清学检查，应对所有孕妇进行产前血型血清学检查，在保证一些高频抗体检出的同时，不要忽略一些低频抗体，对有临床意义的抗体测定其效价，对HDN的早期诊断、治疗具有重要意义。

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:256.

[2] 杨于嘉.新生儿溶血病[J].医学临床研究,2002,19(7):513-515.

[3] 吴怀楚,曾华.新生儿ABO溶血病早期红细胞、血红蛋白监测的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2006,5(2):180.

[4] 李勇,马学严.实用血液免疫学血型理论和实验技术[M].北京:科学出版社,2006:243.

[5] 刘红伟,王健莲,张平,等.抗-JK b引起交叉配血不合1例[J].中国输血杂志,2005,17(4):277-278.

R722.18

B

1671-8194（2013）29-0196-02