系统化心理护理对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁情绪的干预

鲁娟娟

(南阳市第一人民医院神经内科，河南 南阳 473002)

系统化心理护理对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁情绪的干预

鲁娟娟

(南阳市第一人民医院神经内科，河南 南阳 473002)

目的 探讨系统化心理护理对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁情绪的干预作用。方法 将86 例脑卒中偏瘫患者按照奇偶数，对照随机数字表分为干预组和对照组，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者入院时和出院前的焦虑、抑郁症状。结果 86例脑卒中偏瘫患者出现焦虑和抑郁者分别为44.23%和42.15%；系统化心理护理后，干预组HAMA 及HAMD 评分较入院时明显减少，t检验，P＜0.05。结论 系统化心理护理能有效地改善脑卒中偏瘫患者的焦虑、抑郁情绪。

脑卒中；焦虑；抑郁；系统化心理护理

临床上脑卒中后心理障碍较常见，而焦虑和抑郁障碍是脑卒中后情感障碍的常见类型之一[1,2]。早期对脑卒中后心理障碍患者进行系统化心理护理，有利于改善及预防患者的不良心境，促进神经功能的恢复和生存质量的提高[3]。本文通过对住院的86例脑卒中偏瘫患者进行焦虑抑郁情绪的调查分析，来探讨系统化心理护理对患者情绪障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2013 年6 月在我院神经内一科住院的86例脑卒中偏瘫患者，按住院奇偶数，对照随机数字表，将患者分为干预组46例和对照组40例。①CT或MRI检查证实；符合1995 年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的各类脑血管病的诊断标准。②意识清楚，检查合作，无明显失语或严重认知障碍，能配合进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。③既往无脑器质性疾病及精神障碍。其中共86例，男46例，女40例，年龄43～82岁，平均（57±8.6）岁。研究期间均不给予抗焦虑、抑郁的药物。

1.2 方法

患者住院后根据病情、年龄、性别、文化程度、家庭情况及宗教信仰随机将患者分为对照组和干预组。对照组按脑血管病一般常规治疗，不参与系统化心理护理，14d为1 疗程；干预组在一般常规治疗的同时，由专业人员进行系统化心理护理，3次/周，1h/次。选择HAMA、HAMD，评价患者的焦虑，抑郁情绪。分别在入院时及出院前对两组患者进行HAMA、HAMD测评，所获数据采用t检验。系统化心理护理由专业人员实施：①心理支持与解释：对有焦虑、抑郁的患者，护士对患者亲切和蔼，主动与患者讲解住院环境，疾病的相关知识及健康教育以取得患者的信任与配合。通过了解患者家庭状况、文化程度、宗教信仰、疾病的认识及病情的进展程度采取一对一的交谈方式，耐心听取，认真解答。指出患者存在的心理问题，不失时机的给予安慰与鼓励，特别指出焦虑抑郁情绪对脑卒中治疗的不良影响，针对不同患者给予不同的心理疏导与安慰，使其发挥主观能动性，尽快适应角色的转换，以积极的心态面对疾病，树立自信心，以减轻或消除其抑郁情绪。②缓解焦虑抑郁情绪的放松措施：在专业护理人员的指导下进行放松训练，要求患者及家属掌握训练要领，以达到有效的放松要求和运用自如。转移注意力：帮助患者制定一个有意义的活动计划，并全力以赴去实现，当患者沉浸在新的活动中时，焦虑抑郁情绪自然就淡忘或减退了。音乐疗法：保证环境安静舒适，让患者平躺在治疗床上，闭上眼睛聆听一些舒缓的轻音乐，每天至少要半小时，在此期间要排除一切杂念，全身放松，将注意力集中于音乐，想象着音乐所展现的美好的意境。音乐结束后，自我对比聆听音乐前后的心身状态。如此反复进行，可以减轻或消除抑郁、焦虑情绪。

2 结 果

研究组焦虑和抑郁治疗后比治疗前显著下降。与对照组治疗后比较，研究组焦虑与抑郁也显著下降。对照组在治疗前后的焦虑与抑郁无显著差异。见表1。

表1 两组患者的HAMD 和HAMA 评分比较 [()，分]

表1 两组患者的HAMD 和HAMA 评分比较 [()，分]

治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

组别例数HAMDHAMA入院时出院时入院时出院时干预组4619.8±3.59.4±3.7*▲24.0±3.414.0±2.7*▲对照组4018.8±3.317.5±2.824.5±3.123.5±4.1

3 讨 论

本文通过对86例脑卒中偏瘫患者进行系统化心理护理，结果显示：有44.23%的患者存在着抑郁症状，与国内其他研究所显示的脑卒中后抑郁的发生率为28%～67%[4]相一致，有42.15%的患者存在着焦虑症状，较国内张伯金等的研究所显示的脑卒中后焦虑的发生率为18.4%[5]偏高，其差异可能与病情、年龄、性别、文化程度、测评时间有关。焦虑和抑郁影响患者的生活质量及疾病的康复，有研究显示脑卒中患者焦虑抑郁情绪影响神经功能缺损及偏瘫肢体功能的恢复[6]，应引起我们的高度重视。为此，我们对本文干预组46 例脑卒中患者实施了系统化心理护理，通过良性干预，明显地改善了患者的焦虑、抑郁情绪，评分经t检验：P＜0.05。提出在治疗脑卒中的同时，应给与患者系统的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，消除低落情绪及惰性，积极配合治疗，达到促进康复的目的。

[1] 马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:4.

[2] 孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994:160-161.

[3] 王艳云,王拥军.心理治疗在脑卒中康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2005,20(4):294-296.

[4] 吴祖舜,高俊夙.急性脑卒中后抑郁症(附带299例报告)[J].脑与神经疾病杂志,1996,13(4) :220-222.

[5] 张伯金,包锡卿,王庚鑫,等.脑卒中后焦虑及心理干预的前瞻性对照研究[J].中国心理卫生杂志,2001,15(6):415-418.

[6] 周向东,郑霞荣,郭雪云,等.脑卒中后抑郁症对偏瘫康复的影响[J].中国康复,1998,13(1):23-24.

R473.74

B

1671-8194（2013）29-0248-01