金匮肾气汤加活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效

段从伟

（云南省保山市施甸县疾病预防控制中心中医门诊，云南 保山 678200）

金匮肾气汤加活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效

段从伟

（云南省保山市施甸县疾病预防控制中心中医门诊，云南 保山 678200）

目的 研究以金匮肾气汤为基础方加活血化淤法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取2011年1月至2013年7月我中心就诊治疗的早期糖尿病肾病患者100例，随机分为研究组和对照组，每组50例，两组均应用常规治疗方法，对照组在常规治疗的基础上应用血管紧张素Ⅱ进行治疗，研究组在常规治疗的基础上应用金匮肾气汤加活血化淤的方法进行治疗，比较两组的临床疗效。结果 经过治疗，研究组总有效率84%明显高于对照组总有效率54%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论 早期糖尿病肾病应用金匮肾气汤加活血化淤法进行治疗具有较好的临床疗效，值得在临床上推广应用。

金匮肾气汤；活血化淤法；早期糖尿病肾病；疗效

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第2位原因，仅次于各种肾小球肾炎[1,2]。糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，是一种以血管损坏为主的肾小球病变，可能发展为肾衰竭，最终会导致患者死亡[3]。糖尿病肾病严重威胁患者的健康和生命安全，极大的影响着患者的生活质量。本文重点研究金匮肾气汤[1,2]加活血化淤法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年7月止我中心登记、治疗管理糖尿病2144例，选取2011年1月至2013年7月我中心就诊治疗的早期糖尿病肾病患者100例，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，并且符合mogensen对DN分型[4]。所有的患者均排除心力衰竭、高血压、过敏、感染以及其他的肾脏疾病，所有患者近期也没有应用肾毒性的药物。将患者随机分为研究组和对照组，其中研究组50例，男性26例，女性24例，年龄介于32～75岁，平均年龄为（58.7±0.5）岁，糖尿病史1～27年，平均糖尿病史为（13.6±0.5）年；对照组患者50例，男性26例，女性24例，年龄介于33～72岁，平均年龄为（58.5±0.5）岁，糖尿病史1～25年，平均糖尿病史为（13.4±0.6）年，两组患者年龄、性别以及病史均无显著差异，可以用来比较。

1.2 治疗方法

所有患者均应用常规治疗的方法进行治疗，对患者饮食进行管理，应用降糖药物口服或者胰岛素注射来控制血糖。对照组患者在常规治疗的基础上应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂安博维进行治疗，150mg/次，每日一次。研究组在常规治疗的基础上应用金匮肾气汤加活血化淤法进行治疗，药物组成为：熟地黄40g、山萸肉20g、山药20g、泽泻10g、牡丹皮15g、白茯苓15g、桂枝5g、附片5g、丹参20g、赤芍20g、红花15g、当归20g、益母草20g（附片开水先煎2h，口尝不麻后下诸药，文火再煎1h，温服，每日3次，每次250～300mL，忌酸冷、避风雨）。腰痛酸软加兔丝子15g、肉苁蓉20g、杜仲30g；尿多明显加补骨脂15g、益智仁20g、桑螵蛸20g；口渴明显加石斛20g、天花粉20g、麦冬20g、去桂枝、附片；多食明显加川黄莲5g、葛根20g、石膏20g、去桂枝、附片；潮热烦躁加地骨皮20g、知母15g、去桂枝、附片；乏力明显加黄芪30g、西洋参15g；视物昏花加草决明20g、枸杞20g；舌苔腻痰多加陈皮、半夏各15g。每日一剂水煎服，日3次，每次服250～300mL，遵守糖尿病各项医嘱，两组治疗均为60d。

1.3 疗效评价

显效：患者临床症状和体征基本消失，24h的尿蛋白定量＜0.5g或者是下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。有效：患者的临床症状和体征均减轻，24h的尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能有改善但是未能达到显效标准。无效：经过治疗患者临床症状和体征无好转甚至加重，肾功能无改善。（总有效=显效+有效）

1.4 统计学方法

所有数据均在SPSS17.0统计软件进行分析和处理，一般资料用均数±标准差（）形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

由表1可见，研究组总有效率84%明显高于对照组总有效率54%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

糖尿病肾病，也应该先诊断为“消渴”，再根据临床表现进行辩证施治。糖尿病肾病是糖尿病的三大并发症之一，和脑血管病、心脏病同为糖尿病的重要死因。由糖尿病所导致的肾脏病变可以累及肾小球、肾小管以及肾间质，临床上糖尿病肾病多指糖尿病性肾小球硬化。大多数的学者认为糖尿病肾病是以气阴两虚为主同时兼有淤血、水湿以及痰浊等实邪，是属于正虚邪实、多个脏腑受损所导致的共同的结果。标实有夹湿、夹淤以及夹湿浊等不同。糖尿病肾病可以分三期：一期为肾功能亢进期，属于肝肾气阴两虚夹淤型；二期为肾功能减退期，属于肾元虚损，精气不足，痰浊阻滞型，三期为慢性肾功能衰竭期，属于肾元虚衰，浊毒内停型[5]。临床上糖尿病肾病期病理上出现典型的K-W结节。糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。其中包括RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变[6]。1型糖尿病患者发生糖尿病肾病多在起病尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。10～15年左右，而2型糖尿病持续性大量白蛋白尿（UAE＞200μg/min）或蛋白尿＞500mg/d，约30%患者可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。患者一旦进入Ⅳ期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1mL/min。

本文中金匮肾气汤源于《金匮要略》，现按原配伍比例把丸剂改为汤剂具有补肾阴肾阳的作用，加入活血化瘀的丹参、赤芍、当归、红花，对肾血管病变有较好疗效，血属阴，肾藏精，精血同源，无论是精血、水湿、津液都要靠阳气生化，本方法以补肾阴肾阳并进温通活血为宗旨，少量桂枝、附子温阳暖肾，微微生火，鼓舞肾气，“少火生气”。一是在治疗早期糖尿病肾病时使用金匮肾气汤既补肾阴又助肾阳、肾为水脏、内藏真阴真阳，阴阳必须互根依存；二是活血、利尿、固气、固阴、生津、养精都依阳气为动力，“血得热则行，得寒则凝”，寒温并用，阴阳兼固有利气血生化和运行。再运用中医辨证施治的原则做指导，辩证与辩病相结合，把现代医学的诊断化验资料都纳入中医用药的参考，在诊断相同的病人中还有个人性别、年龄、生活饮食习惯、身体的其他疾病、就医用药经过，并发症及转归都会不同，所以在诊断、治法、治则确定以后，还得因人因时制宜，只有这样才能体现中医整体观念和辨证论治特色，才能使中医药的治疗取得更好的疗效。

通过研究也可以发现，研究组总有效率显著高于对照组，在临床上应用金匮肾气汤加活血化淤法治疗早期糖尿病肾病疗效确切，值得肯定。

[1] 汉·张仲景述,晋·王淑和集.金匮要略方论[M].北京:人民卫生出版社,1963.

[2] 广州中医学院.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1979.

[3] 姜晓倩,张兰.糖尿病肾病分期辨证治疗研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(3):237-238.

[4] 杨照华,夏进娥,张海燕.益气六味地黄汤加化瘀法治疗早期糖尿病肾病32例[J].中医杂志,2011,61(3):243-244.

[5] 苗桂珍,曹柏龙.健脾六味地黄汤加活血化痰法治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(10):101-102.

[6] 曹红九,邵治国.六味地黄汤加活血法治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].湖北中医杂志,2012,34(11):16-17.

Jinkuishenqitang Tonga Blood Circulation Therapy Clinical Efficacy of Early Diabetic Nephropathy

DUAN Cong-wei
(Department of Chinese Medicine Outpatient, Shidian County CDC, Baoshan 678200, China)

Objective To study Jinkuishenqitang Tang based side plus blood stasis treatment of early diabetic nephropathy clinical efficacy. Methods January 2011 to July 2013 the center for treatment of early diabetic nephropathy treated 100 patients were randomly divided into study group and control group 50 cases, application of conventional treatment in both groups, the control group in the conventional therapy based on the use of angiotensin Ⅱ treatment, the study group on the basis of conventional therapy applications Jinkuishenqitang Tonga blood stasis treatment methods were compared for clinical efficacy. Results After treatment, the study group was significantly higher than 84% of the total efficiency 54%, the two groups had significant difference (P＜0.05). Conclusion Early diabetic nephropathy application Jinkuishenqitang Tonga blood stasis method of treatment has better clinical efficacy, worthy of clinical application.

Jinkuishenqitang; Blood stasis France; Early diabetic nephropathy; Efficacy

R587.2

B

1671-8194（2013）29-0009-02