无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群社区筛查策略的分析

曲兆莉

（山东省新泰市新汶矿业集团孙村煤矿医院社区卫生服务中心，山东 泰安 271200）

无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群社区筛查策略的分析

曲兆莉

（山东省新泰市新汶矿业集团孙村煤矿医院社区卫生服务中心，山东 泰安 271200）

目的 对无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群的社区筛查策略进行分析。方法 通过对我市连续居住时间超过5年，年龄在25岁以上城乡常住居民，进行随机整群抽样分析。结果 老年人和受教育文化程度较低为糖尿病的重要危险因素，文化教育程度对IGR的影响不大。结论 从流行病学视角出发，鉴于目前T2DM和IGR日益加剧的发展趋势，加强对高危糖尿病人群的调查筛查以及社区干预工作具有重要的现实意义。

2型糖尿病；IGR；筛查

糖尿病为最常见的非传染性疾病，有较高的患病率，尤其是在中老年人群中，其患病率极高，对人类健康构成严重的危害。并且糖尿病可引发各种严重性并发症，具有很高的病死率。患者一经得到确诊，多已出现心脏、血管、脑、眼、肾等器官的并发症。通常在2型糖尿病的初期，无明显临床症状，其潜隐期一般为9～12年（平均10.5年）的潜隐期，通过对人群进行健康筛查可达到5年。在患病早期，采取各种检查手段，以对糖尿病做到早期诊断，及时干预治疗，可有效降低各种并发症的发生率，提高患者的健康水平及生活质量，降低病死率。我院于2006年在11个社区卫生服务站进行常规医疗服务的同时，对无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群实施糖尿病筛查，重点筛查对象为具有1项或多项粮尿病危险因素的人群，旨在探讨无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群社区筛查的有效策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛查对象为当地常住居民，连续居住时间超过5年，年龄在25岁以上。在研究对象中进行样本的随机抽取。同时排除：妊娠期女性；围手术期者；伴有感染性疾病者；有外伤史者；最近1个月内曾出现心脑血管并发症者；长期服用降血糖药物者（如糖皮质激素等）及伴发各种可影响血糖疾病者（如甲状腺、恶性肿瘤等）。

1.2 调查内容

问卷调查：问卷内容主要包括：对象的性别、年龄、职业、收入情况、学历等；饮食习惯、运动情况、体力劳动强度、有无吸烟及饮酒不良嗜好等；有无糖尿病及其它相当病史、有无糖尿病症状等。

体检：检查内容主要包括：体质量、身高、臀围、腰围及血压等。体质量及身高测量时不许穿鞋、外衣及帽子（仅允许穿单衣及单裤）；测量腰围时取髂嵴与肋弓下缘的中点线；臀围测量以臀部的最大周径为准；血压测量前应静坐至少10min。测量时应连续测量两次，记录其平均值，血压应连续测量3次，且两次时间间隔为2min，记录平均值。最后计算并记录对象的体质指数（BMI）。

测定血糖：除已诊断的2型糖尿病外，所有调查对象空腹过夜（当晚10点后即不再进食），于次日晨按WHO1999年推荐方法进行标准的75g OGTT筛查。所有的血样加入有氟化钠试管中4℃保存，并于3h内用葡萄糖氧化酶法测定血糖。毛细血管血糖（FCBG）使用美国拜耳的血糖监测仪测定。

糖化血红蛋白（HbA1c）采用罗氏免疫比浊法测定。

2 结 果

2.1 不同年龄人群T2DM和IGR分析

本研究资料对5486人进行了调查，被调查人群年龄分布为25～89岁，平均年龄为（51.21±10.47）岁。对不同年龄段人群的T2DM和IGR比例进行统计，结果如表1所示。从表中数据可以看出年龄在35～44岁之间，以及45～54岁之间的两组人数比例较大，分别为32.01%、32.90%，年龄在55～64岁的人群比例为20.03%，年龄越大，糖尿病患者的比例增加越明显。由此可见，高龄是糖尿病的危险因素之一。因此，对此年龄段的人应列为糖尿病的高危人群，作为重点筛选和干预对象。调查人群中55～64岁组中IGR大约占1/3比例；对年龄超过65以上的人群调查结果显示超过20%的为新诊糖尿病，IGR比例超过25%，由此可见对老年人群进行重点筛查糖尿病尤为重要。

表1 不同年龄人群T2DM和IGR的比例

2.2 不同受教育程度人群T2DM和IGR的分析

对调查人群进行文化教育统计，结果显示初中文化水平人数最多，大约占34.4%，高中文化水平人数占25.3%，文盲人数约占10%。而大学及以上人群中新诊糖尿病人数较少。由此可见，接受教育文化程度较低的人群也是糖尿病的危险因素之一。其中文盲及小学文化程度人群应列为重点关于对象及高危人群。反之，接受教育层次较高的人群，对于健康知识的关注较多，能够自觉的调整健康生活方式，患糖尿病的比例也就较低，从表2中可以看出文化教育程度对IGR的影响不大。

表2 不同受教育程度人群T2DM和IGR的比例

3 讨 论

2型糖尿病患者可以通过口服降糖类药物进行血糖控制，不依赖于胰岛素，因此也被称作是非胰岛素依赖型糖尿病。经过研究证实，2型糖尿病的致病因素较多，是长时间病理发展形成的。患者体内存在致病因子，对血液结构构成一定的损害，影响血液结构平衡，导致血中胰岛素不能完全发挥效力，再通过体内反馈系统，进而累及胰岛，胰岛经过长时间的过度疲劳工作，失去代偿能力。

目前对高危糖尿病人群的筛查方法主要是通过临床选择性筛查以及社区高危人群筛查两种。其中临床选择性筛查方法较为被动性，优点主要为费用较低，无需进行额外开销，患者接受调查一般都较积极，但是对于那些未到医院进行诊断治疗的糖尿病患者则不能够实现早期发现。而通过社区高危人群筛查则相比较而言更为主动性，首先是通过调查表形式，对属于不同危险因素的人群进行筛选，其次对人群进行血糖检测。此方法更能够早期发现，有利于及早进行干预，然而所需要的人力、财力、物力支出也较大，接受调查的人群积极性不高。相关报道指出，采用社区高危人群筛查的高危人群，通过血糖检测，发现有3/4的为糖尿病患者。

近年来T2DM和IGR越发出现流行趋势。经研究发现过度肥胖、高血压、受教育文化程度低、年龄增高，业余运动量较低减少，系糖尿病家族史等因素都是患糖尿病和IGR的危险因素。因此，BMI＞25kg/m2，文化水平较低，健康知识尤其是糖尿病知识欠缺，活动量少，年龄超过45岁的人群应列为高危人群。特别是生活在城镇，不具备稳定工作，有吸烟嗜好的中老年男性应视为T2DM和IGR的重点干预对象。此外应重点对农村居民进行筛查和干预。从流行病学视角出发，鉴于目前T2DM和IGR日益加剧的发展趋势，加强对高危糖尿病人群的调查筛查以及社区干预工作具有重要的现实意义。

Analysis of Asymptomatic Type 2 Diabetes and Pre Diabetes Screening Strategies of Community Population

QU Zhao-li
(Xintai Xinwen Mining Group Suncun Coal Mine Hospital Community Health Service Center, Taian 271200, China)

Objective To analyze the community screening strategies for asymptomatic type 2 diabetes and pre diabetes population. Method Through the continuous residence for more than 5 years, over the age of 25 urban and rural residents, by random cluster sampling analysis. Results The elderly education and low education is an important risk factor for diabetes, culture education degree has little effect on IGR. Conclusion From the perspective of epidemiological perspective, in view of the current development trend of T2DM and IGR increasing, it is very important to strengthen the high-risk diabetes screening and investigation of community intervention.

Type 2 diabetes mellitus; IGR; Screening

R587.1

B

1671-8194（2013）29-0008-02