粘连性肠梗阻选用腹腔镜粘连松解术的疗效分析

李智博

(通化市人民医院，吉林 通化 134001)

粘连性肠梗阻选用腹腔镜粘连松解术的疗效分析

李智博

(通化市人民医院，吉林 通化 134001)

目的 研究腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 将80例粘连性肠梗阻患者根据手术方法分为开腹组和腹腔镜组各40例，比较2组手术时长、术中出血量、术后复发等指标。结果 腹腔镜组住院时长、导尿拔管和胃肠功能恢复时间明显低于开腹组（P＜0.05），下床时间和术后镇痛剂剂量则显著低于开腹组（P＜0.01）。术后随访平均6个月，开腹组复发率13.3%，长期不规则发热10.7%，腹腔镜组则无复发和长期发热现象。结论 腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，对患者手术创伤小，术后恢复较快，复发率低，临床效果较开腹更加显著，是一种高效、安全、微创的手术方法。

粘连性肠梗阻；腹腔镜粘连松解术；开腹手术

粘连性肠梗阻是腹部手术的常见并发症，其发生率约占腹部手术的70%以上[1]。传统的开腹手术由于切口较长，术中腹部暴露时间长且范围广，术后切口愈合较慢，使得粘连的概率增高，且粘连程度与手术次数呈正比。近年来随着微创技术的迅速发展和在临床中的推广应用，腹腔镜粘连松解术被广泛应用于粘连性肠梗阻的临床治疗中，效果得到医师和患者的一致认可，笔者现结合我院近年采用开腹手术和腹腔镜粘连松解术治疗的粘连性肠梗阻的临床实例各40例，比较研究2组手术的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近年收治的粘连性肠梗阻患者80例为研究对象，入选标准为：①2次及以下往腹部手术史；②入院前未进行任何治疗或者经保守治疗无效；③腹痛部位固定，伴随有腹部局限性包块。排除标准：①合并严重心肺疾病，对气腹不耐受；②临床有腹胀、腹膜炎体征、肠管极度扩张等严重症状不适合手术治疗者；③合并肠穿孔、肠坏死。

具体资料为：男46例，女34例；年龄10～71岁，平均39.6岁。既往手术史为：阑尾切除术21例，胆囊切除术19例，肠切除术13例，脾切除术11例，胃大部切除术10例，子宫切除术6例。具体粘连为：原切口与网膜间束带粘连30例，原切口与肠管间粘连26例，肠管间粘连14例，肠管腹壁膜间粘连10例。根据治疗方法将80例均分为开腹组与腹腔镜组各40例。2组在上述一般资料上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

①开腹组：术前进行全身插管麻醉，此后进行常规开腹术分离粘连部位，粘连松解后用氨基葡聚多糖钠生物胶体液250mL反复冲洗腹腔，最后关腹。②腹腔镜组：麻醉方法同上，在原手术切口上方5cm处直视下置入套管针，建立CO2气腹，压强约为13mmHg。根据腹腔内粘连部位及程度来确定操作孔及辅助操作孔的位置及数量（一般约3个），束带粘连者腹腔镜下切除束带，其余部位粘连者用分离钳、电凝刀、肠钳等分离粘连，此后反复冲洗腹腔（方法同上），腹腔内留置500mL低分子右旋糖酐和100mg地塞米松，最后关腹拔管。

1.3 观察项目

观察2组患者的手术时长、术中出血量、术后镇痛剂剂量、下床时间、肠胃功能恢复时间等指标。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床观察指标比较，见表1。

2.2 术后随访

对80例患者进行术后追踪，平均随访6个月，结果显示，开腹组复发5例（12.5%），长期不规则发热4例（10.0%）。腹腔镜组则无复发案例和长期发热现象，患者术后均恢复良好。

3 讨 论

开腹手术虽然能够有效松解粘连，但该种术式创伤较大，术后恢复慢，患者（尤其是老年患者）多不耐受，而且术后粘连复发率较高。随着微创技术的广泛应用，开腹手术已经不再是腹部手术的主要方法。

腹腔镜手术由于其微创性开始取代开腹术成为临床治疗粘连性肠阻梗的主要方法，通过临床研究，笔者总结出腹腔镜粘连松解术术中必须要注意以下几个问题：①首个穿刺孔的位置选择十分重要，它直接决定了手术的成败。原则上，第一个穿刺孔应当距切口6cm左右，并尽可能选择在脐部周围。其余操作孔则根据腹腔内具体粘连状况来分布和调整。②粘连松解时应当注意先分离腹壁与主要脏器的粘连，以为下一步手术提供更为广阔的操作空间和术野[2]。③结合粘连主要分布在腹壁瘢痕病灶处的特点来重点观察和处理粘连状况，注意探查时要全面、仔细，避免遗漏病变[3]。④进行腹壁与肠管的粘连和松解时，应当注意保留肠管的完整性，术中如果发现恶性肿瘤时应当转为开腹治疗。⑤进行粘连松解时要注意动作轻柔，避免伤及肠管。术后要彻底止血和冲洗腹腔，尽量稀释和清除腹腔壁上的纤维蛋白原和炎性介质，以防止粘连复发[4]。

表1 组别间主要观察指标比较[()，n=40]

表1 组别间主要观察指标比较[()，n=40]

注：与开腹组相比，*P＜0.05，★P＜0.01

组别手术时长(min)住院时长(d)术中出血量(mL)术后镇痛剂剂量(mL)下床时间(h)导尿管拔除时间(d)胃肠功能恢复时间(d)开腹组76.3±23.111.3±3.652.3±16.14.6±1.680.3±29.15.6±1.94.9±1.7腹腔镜组74.2±19.85.5±1.2*47.8±11.91.1±0.9★12.3±6.8★3.0±1.1*2.1±1.6*

从本文研究结果来看，进行腹腔镜下粘连松解术的腹腔镜组患者住院时长、下床时间、导尿拔管和胃肠功能恢复时间均明显低于开腹组，且术后随访期间无复发及长期发热案例，表明该组患者手术创伤小，术后恢复较快，复发率低，临床效果较开腹更加显著，是一种高效、安全、微创的手术方法，值得重视。

[1] 王阳龙,刘兵,周叶茂,等.腹腔镜诊治粘连性肠梗阻11例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,10(1):188-189.

[2] 卞兴纯,谢洋.肠梗阻76例治疗体会[J].社区医学杂志,2010,9(1): 213-215.

[3] 田国华,姜成文,蒲建军.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻22例[J].天津医药,2009,8(11):123-125.

[4] 王永军,段华.腹腔粘连与腹腔镜手术治疗粘连的研究现状[J].中国微创外科杂志,2011,7(3):89-90.

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1671-8194（2013）29-0168-02