妇科子宫畸形的三维超声诊断价值研究

曾小芬

（海南省海口市琼山区妇幼保健院，海南 海口 571100)

妇科子宫畸形的三维超声诊断价值研究

曾小芬

（海南省海口市琼山区妇幼保健院，海南 海口 571100)

目的 探讨三维超声显像技术在先天性子宫畸形诊断中的应用价值。方法 对34例子宫畸形患者，行三维超声多平面成像，与二维超声检查做比较，并与宫、腹腔镜检查及手术最终结果进行对照。结果 三维超声对先天性子宫畸形的诊断优于二维超声，诊断准确率为100%，尤其是特殊类型子宫畸形的诊断。三维超声显像技术能快速检出最佳冠状切面。显示宫腔形态及官底外形的同时，可进行量化诊断。结论 三维超声成像提供各种子宫发育异常的准确信息，是快捷诊断子宫畸形的方法。

三维超声；断层显像技术；先天性子宫畸形；妇科彩超

子宫畸形是妇科先天性发育障碍性疾病，在彩超诊断室并不罕见，一般的子宫畸形和子宫发育不全、卵巢功能发育不全相伴[1]。子宫畸形的女性往往都会出现原发或继发型不孕、原发性闭经或月经不调、外阴畸形或乳房发育不良、无排卵或功能性子宫出血、性交困难或性功能障碍等，严重影响了患者的生活质量。彩超对子宫畸形的诊断具有重要意义[2]。三维超声成像（three dimensional ultrasound image）作为一项新近发展起来的超声新技术，已成为超声界关注的热点。随着相关技术的起步和发展，其临床运用日益广泛[3]。笔者经过多年的临床观察，总结了三维超声在子宫畸形诊断中的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年6月至2013年6月期间，我院收治的经彩色多普勒拟诊断为先天性子宫畸形34例作为研究对象，年龄22～64岁，平均年龄（35.47±10.65）岁。34例患者均全部经过宫腔镜、腹腔镜联合检查加以确诊。

1.2 方法

使用的机器号是：飞利浦HD11XE。三维容积的探头频率选择3.5～5.0 MHz。首先采用二维超声全面扫描子宫的情况，观察子宫的内膜形态与子宫的外形，对患者的子宫畸形情况加以诊断。然后采用三维容积探头进行容积的扫描，显示了子宫长轴的切面，容积框的大小能够包括宫颈及宫体的全长，将探头进行定位，进行三维扫描，扫描角度60°。利用系统处理系统对以上数据进行分析处理，做出精确诊断。

1.3 诊断标准

1.3.1 子宫的正常声像图

纵断面前倾或平位子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质结构，轮廓光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声。宫腔呈线状强回声，其周围有低回声的内膜围绕。宫颈回声较宫体稍强，且致密，常可见带状的颈管强回声。横断面子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形。其中心部位宫腔内膜线呈强回声。后倾后屈子宫纵断面时其形态呈球形，且多呈低回声，子宫内膜线回声常难以完整显示。临床超声探测成年妇女正常子宫的参考值纵径5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，子宫颈长2.5～3.2cm[4]。

1.3.2 诊断标准

子宫畸形分类与声像图表现诊断标准。先天性无子宫：无子宫显示，双侧卵巢形态正常。始基子宫：子宫极小，无内膜回声，无法分清子宫体或子宫颈。幼稚子宫：子宫各径线明显小于正常值，子宫颈与子宫体等长或稍长。单角单颈子宫：子宫常偏一侧，宫腔为非三角形，对侧附件缺如。双角单颈子宫：宫底增宽，中央有明显切迹，左右双角把宫底部官腔分左右两个，一个宫体，一个子宫颈。双角双颈子宫：宫底增宽，中央有明显切迹，左右双角把宫底部宫腔分左右两个，并向下延续成两个子宫体，两个子宫颈。双子宫：显示左右各自独立的两个子宫，两个子宫颈。其间距远近不等，其大小可均等或不等。弓形子宫：子宫底和体部稍宽，宫底中线处略凸向子宫腔。完全性纵隔子宫：子宫横径增宽，宫底中央略向外突起，内膜回声分左右两部分，均延续至宫底。不完全性纵隔子宫：子宫横径增宽，宫底中央略向外突起，内膜回声分左右两部分，在官腔中部或下部双侧内膜回声汇合[5]。混合畸形：①子宫畸形常合并卵巢或阴道畸形，如先天性无子宫常合并先天性无阴道，双子宫或双角双颈子宫常合并阴道纵隔等。②任何一种子宫畸形均可能合并泌尿系统畸形，如单侧性骨盆肾、单侧肾发育不全、重复肾、双输尿管、输尿管狭窄或先天性巨输尿管等。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，诊断率的比较采用卡方检验，检验标准采用P＜0.05。

2 结 果

在确诊的34例患者中采用二维超声诊断的准确率为67.65%，采用三维超声的诊断率为100%，显著高于二维超声，均有统计学差异（χ2=13.12，P＜0.05），具体见表1。

表1 患者超声诊断对比表

3 讨 论

超声检查是向人体内部发射超声波，并接收其回声信号所显示的波形、图像及信号音来进行疾病诊断的一种检查方法[6]。妇产科常用的超声检查主要有B型超声检查和彩色多普勒超声检查。超声检查无痛、无创伤，对胎儿基本安全，诊断较准确、迅速，可以重复检查，随访观察方便，已成为妇产科首选的影像学诊断方法。三维超声波扫描技术利用三维超声分析手段，对盆腔脏器结构及可能的病变组织进行三维重建，可以较清晰显示组织结构或病变的立体结构，呈现二维超声难以达到的立体逼真的图像，有助于盆腔脏器疾患的诊断，特别是良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。

三维超声成像均需通过原始二维图像的采集、图像处理、三维图像的重建显示基本步骤来完成[7]。原始图像的采集是指应用各种方法同绕感兴趣区域进行不同水平、不同部位、不同角度的二维超声扫查，以获得感兴趣区域全面、规律、稳定的多个断面图像。图像数据处理是指上述原始断面图像输入计算机后进行脱机数字处理，并对图像的空间间隔进行像素插补的处理过程，在三维重建时需通过手动/自动勾边将感兴趣区结构通过A/D转换使信息数字化，传给图像处理系统，后者按规定的空间顺序排列组合插补形成感兴趣区的立体数据库，这些立体数据库可提供从不同角度方位观察不同水平感兴趣的图像信息。三维超声显示则根据需要调用上述一定的数据库后采用不同的三维湿像技术将其还原为兴趣区的立体图像，并利用各种物理方法进一步增强图像的实体感[8]。

子宫畸形的女性由于这些人卵巢功能低下，因而导致她们月经不调[9]。由于畸形的子宫形态导致子宫的容积出现异常，因而她们的子宫不利于孕卵着床、植入和胚胎发育；由于她们子宫内膜发育不良及并存着的卵巢功能低下，因而她们会出现无排卵及性激素分泌不足，所以她们的子宫无法受精，更没有孕卵着床；由于她们子宫肌层发育不良，因而她们的子宫不能使孕卵和胚胎发育，从而导致早期妊娠流产[10]。因此，凡子宫畸形的女性，均能造成生育功能障碍，子宫畸形一般都采用手术矫正治疗，如宫颈子宫纵隔切开或分离术、子宫纵隔切除成形术、残角子宫切除术、阴道纵隔切除成形术等。

彩超对子宫畸形的诊断具有重要意义，传统采用二维超声诊断的方法，随着超声技术的发展，三维超声的应用越发广泛，本临床研究采用了二维与三维超声的诊断方法对子宫畸形患者进行的对比分析，在确诊的34例患者中采用二维超声诊断的准确率为67.65%，采用三维超声的诊断率为100%，显著高于二维超声，均有统计学差异（χ2=13.12，P＜0.05），由此可见，三维超声成像提供各种子宫发育异常的准确信息，是快捷诊断子宫畸形的方法。

[1] 杨文涛,郭玲,郭社珂.实时动态三维彩超诊断子宫畸形的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(2):212-214.

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[6] 黄丽卿,卢菁菁.经阴道三维超声诊断子宫畸形[J].中国医学影像技术,2008,24(10):1638-1640.

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1671-8194（2013）29-0163-02