2009年至2011年某院门诊患者抗高血压药物的利用分析

鹿华彦

（徐州医学院附属三院药剂科，江苏 徐州 221003）

2009年至2011年某院门诊患者抗高血压药物的利用分析

鹿华彦

（徐州医学院附属三院药剂科，江苏 徐州 221003）

目的 调查、分析和评价本院门诊患者抗高血压药应用情况。方法 采用本院药品管理系统提供的2009年至2011年抗高血压药的处方记录进行统计、分析和评价。结果 本院抗高血压药品中用药频度（DDDS）居前3位的是卡托普利片、酒石酸美托洛尔片、苯磺酸氨氯地平片。结论 本院抗高血压的药品应用基本合理，长效制剂多于普通制剂，能够有效平稳的控制患者的血压，从而提高患者用药的依从性，但是存在着部分药品价格偏高的现象，患者的接受程度低，建议本院尽量选择疗效显著，价格偏低的药品。

抗高血压药；药物利用分析；用药频度

随着人民生活水平和经济收入的逐年提高，高血压患者也在不断的增加，高血压已成为危害人类健康的一大疾病。高血压是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上分为原发性和继发性两类，发病原因不明的称之为原发性高血压，是一种与遗传、环境有关的可致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管病，占高血压患者的90%以上，约10%为本身有明确而独立的病因及疾病所致的继发性高血压。抗高血压药物通过作用于机体的不同环节而产生加压作用，临床上常用有五大类，即肾素-血管紧张素系统抑制药，钙离子通道阻滞药，利尿剂，交感神经抑制药，血管扩张药，是临床上应用较多的药物之一。高血压患者需要终身服药，医师应根据患者的病情和患者意愿选择适合患者的经济有效的药物，以下选择了我院门诊2009年至2011年3年来常用并具有代表性的降压药使用情况，进行调查分析，以期对临床合理使用提供帮助。

表3 我院门诊药房2009～2011年10种抗高血压药DDDS动态分布

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院药品管理系统提供了2009年1月1日至2011年12月31日，门诊抗高血压药品实际消耗数据和处方记录进行统计分析。

1.2 方法

①采用WHO推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）法计算用药频度。限定日剂量是指某一特定药物为治疗主要适应证而用于成人的平均剂量。各种药物的DDD值是根据《中国药典》2005版并参照《新编药物学》第十七版和说明书确定。②限定日剂量数（DDDS）是指以限定日剂量为单位的某药品的消耗量，反映的是用药频度的大小。计算公式为：药品总的购入量/相应的DDD值=用药频度（DDDS）。③分别计算与购入量对应的总金额数；以总金额数/DDDS=日均药费用。④对总购药金额，总购入量，DDD值，DDDS进行数据处理，求得购药金额序号和用药人次序号。⑤求B／A值。B/A=某药品销售金额排序（B）/该药品DDDS排序（A），B/A值反映用药金额与用药人数的同步性，B/A接近1.0，说明同步性好，表明该药品的价格和患者的接受程度一致：B/A值大，说明价格便宜且患者易于接受，B/A值小，说明药价偏高且接受程度低。

2 结 果

2009年至2011年门诊患者抗高血压药品销售金额逐年增长，占全部药品销售总额的比例4.09%～7.91%，其中日均费用基本保持平衡（表1），从这几种抗高血压药的销售总额比例统计分析，钙离子拮抗剂一直占首位，且逐年增长，2011年占几种抗高血压药销售总额的46.81%，卡托普利的销售额最低，且逐年减少至2011年仅占到销售总额的0.3%，但是药物利用频度一直位居前列。几种抗高血压药物累积利用频度排序前3位是卡托普利，酒石酸美托洛尔，苯磺酸氨氯地平，其中酒石酸美托洛尔片，硝苯地平缓释片，吲达帕胺缓释片，依那普利片的用量呈上升的趋势（表2、3）。

3 讨 论

高血压是危害人类健康的常见病，其发病率，致死率及致残率均较高。根据《中国高血压防治指南（2009年基层版）》报道我国高血压患者大约2亿，而且还在不断的增加，以上数据统计分析我院抗高血压药总的销售量和用药频度也在呈上升趋势，其中依那普利，美托洛尔，硝苯地平缓释片，吲达帕胺缓释片的用药频度上升的较快，且B/A值接近于1.0，药品的价格和患者的接受程度相一致，依那普利为肾素-血管紧张素转化酶抑制剂，降压时外周血管阻力降低[1,2]，心率和心输出量且无明显改变，肾血管阻力也降低，肾血流量增加，对肾小管滤过率无明显的影响，在长期应用时，能逆转左心室肥厚和改善大动脉顺应性。作用维持时间长，可达24h以上，因此每日给药1次就能达到降压效果，受到了我院门诊老年和肾功能不全患者的欢迎。硝苯地平目前是临床应用最广的二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，对外周小动脉和冠状动脉的扩张作用强，降压快速，增加冠脉血流量，还有一定的抑制ADP和胶原诱导血小板聚集和动脉粥样硬化的作用，但其快速扩张周围血管，出现头痛，面部潮红，眩晕，体位性低血压，心悸等不良反应[3,4]。我院应用硝苯地平缓释片治疗高血压可明显的降低不良反应的发生率和严重程度，且价格合理，得到了患者的认可。吲达帕胺缓释片和卡托普利片的B/A均明显＞1.0.说明这两种药价格便宜，患者易于接受，其中吲达帕胺缓释片为磺胺类的中效利尿药，在临床上应用较为安全，主要用于Ⅰ、Ⅱ期高血压患者，卡托普利片从2009年至2011年虽然B/A＞1.0，但是年销量逐年下降，分析原因可能是服药次数多，容易引起皮疹，干咳等不良反应，造成持续性治疗的依从性下降所致。酒石酸美托洛尔片为β受体拮抗剂3年的销售量一直位居首位，小剂量适用于伴有心肌梗死后、冠心病、心绞痛或心率快的1～2级高血压，临床上应用较为广泛，用药频度一直名列前茅，因对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重的窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，糖耐量异常或运动员慎用，长期应用对糖脂代谢有影响，限制了其应用的范围，2010年以后本院门诊用量上升的幅度有所减缓。左旋氨氯地平片，盐酸贝那普利片，缬沙坦胶囊虽然B/A＜1.0，价格有些偏高，患者的接受程度低，但以上几种药物均为长效制剂，降压平稳，服药次数少，尤其是缬沙坦胶囊为ARB类药物，最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高，因此门诊的用量有增无减，我院门诊以一线降压药为主，每月随诊，患者发现任何不适，及时调整用药直达到目标血压水平。

表1 我院门诊药房2009～2011年10种抗高血压使用情况

表2 我院门诊药房2009～2011年10种抗高血压药销售额动态分布

综上所述，我院门诊抗高血压药长效制剂多于普通制剂，与国内外用药情况基本相符，符合目前抗高血压的原则，基本不存在药物滥用的情况，大部分药价合理，患者易于接受，针对以上价格偏高的药品，建议药剂部门能够购进一些价格偏低，疗效优越的同种药品供门诊患者使用，同时亦希望政府有关部门能够有效的控制药品的价格，让老百姓吃上质优价廉的药品。

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[2] 祁玉忠.2004～2006年抗菌药物的用药频度与趋势[J].中国药物与临床,2007,7(11):886.

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R969.3；R972+.4

B

1671-8194（2013）29-0140-03