肠内营养对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

2013-07-02吴红科袁淑娟朱婉凌

中国医药指南 2013年29期

关键词：稳定期阻塞性营养

吴红科袁淑娟朱婉凌

（郑州人民医院呼吸内科，河南郑州 450052）

肠内营养对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

吴红科袁淑娟朱婉凌

（郑州人民医院呼吸内科，河南郑州 450052）

目的探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能指标的影响。方法对155例COPD稳定期患者（肠内营养组78例，对照组77例）测量体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、血清白蛋白水平，并进行肺功能测定。结果 COPD对照组的营养状态指标及肺功能指标均低于COPD肠内营养组，两组差异有统计学意义。结论肠内营养对COPD稳定期患者肺功能有明显影响，临床上应及早给与营养支持改善营养状态。

肠内营养；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2011年8月至2012年11月我院收治的COPD稳定期并营养不良的住院患者155例，诊断参照中华医学会制订的COPD诊治指南[1]，患者的营养状况评价采用微型营养评定法（MNA），分为营养状况良好；存在营养不良风险；营养不良三个级别，本研究入选的为存在营养不良风险和营养不良的患者，随机分为肠内营养组78例，男64例，女14例，年龄（70.5±10.5）岁；对照组77例，男63例，女14例，年龄（71.0±8.5）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 方法

对所有病例进行交待病情并制定营养支持计划，同意肠内营养支持的分到研究组为78例，不同意肠内营养支持的给与普通饮食分到对照组为77例。两组患者在性别构成、年龄、病程、吸烟史以及入院时肺功能等比较，具有均衡性。对照组根据自主需要供给普通均衡饮食，研究组在普通饮食的基础上给予高能低糖肠内营养液，能量补充根据所需热量（Htmis-Benedict公式）计算[2]。

1.2.2 观察指标

人体指标测定包括体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂围（MAC）[3]。对所有研究对象清晨抽取空腹静脉血，检测白蛋白值（ALB），分别于住院第1天和1个月后测定上述指标。

1.2.3 肺功能测定

通过CJ.FZ31E型肺功能仪进行肺通气功能检测，包括：①FVC用力肺活量；②FEV1用力肺活量中第一秒呼气呼出的容积；③1s率（FEV1/FVC）；④第1秒用力呼气容积实测值占预计值的百分比（FEV1/preFEV1）。检测时间为住院的第1天及治疗1个月后。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 身体指标的变化

研究组患者与营养支持前相比BMI、TSF、MAC及ALB指标均上升，前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肺功能指标的变化

研究组在营养支持后FEV1、FVC、FEV1/FVC（%）、FEV1%均有明显增高，两组患者肺功能指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

营养不良在慢性阻塞性肺疾病中相当普遍且发病率高，国内外学者报道其发病率27%～71%，我院的营养不良发病率35%～50%。COPD患者发生营养不良的原因是能量失衡，由于呼吸道不畅，呼吸困难，患者处于高代谢的能量状态，SERGI等发现COPD患者的静息能量相比同等的正常人要高10%，所以COPD患者的能量需求要高于正常人。

营养不良的患者机体免疫系统活力较低，加之患者本身活动量较少，容易造成感染的反复发生，住院时间较长，患者的高代谢时间较长，加重呼吸道的通气需求，更容易造成呼吸衰竭的发生，所以营养支持改善营养营养状态，提高患者的生活质量，传统的营养支持以肠外营养为主，而临床研究认为，肠道不仅是消化与吸收营养素的器官，而且它与免疫、内分泌及肠黏膜屏障有密切关系，所以只要肠道功能存在，能源供给的最佳途径仍然是胃肠道[3]。