二次胆道手术治疗肝胆管结石78例临床效果观察

吴兴春

(景德镇市第三人民医院普外科，江西 景德镇 333000)

二次胆道手术治疗肝胆管结石78例临床效果观察

吴兴春

(景德镇市第三人民医院普外科，江西 景德镇 333000)

目的 探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果。方法 选取我院自2010年1月至2011年1月收治的78例肝胆道结石二次手术患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组78例患者经二次手术治疗后均取得了良好的效果，术后12例患者出现并发症，并发症发生率为15.4%，术后随访3年，患者均无结石再复发现象发生。结论 合适的手术时机及手术方式是二次胆道手术顺利实施的保障，同时，为了有效的减少结石复发现象发生，要以患者的具体病情为依据，全面考虑各方面的因素，从而为手术方案的合理性提供保障。

二次胆道手术；肝胆管结石；结石

肝胆管结石是一种常见的临床疾病，该病的成因较为复杂，这也就在一定程度上增加了治疗难度。此外，由于该病患者手术前往往伴有多种合并症，且首次手术后具有较高的残石率，相关调查研究表明，患者首次手术后残石率高达4.0%～35.5%[1,2]。因此，许多患者往往需要进行二次手术。我院为提高肝胆道结石二次手术的治疗效果，对收治的78例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的我院自2010年1月至2011年1月收治的78例肝胆道结石二次手术患者，男35例，女43例，最小年龄32岁，最大年龄75岁，平均年龄54.3岁。78例患者均伴有间歇性呕吐、上腹痛、恶心等症状。

1.2 方法

以患者具体病情为依据，均给予患者手术治疗。78例患者中14例患者行胆囊残株切除术，16例患者行左肝外叶切除术，21例患者行胆总管切开探查取石，9例患者行T管引流，8例患者行肝管或胆总 管空肠Roux-en-Y吻合，10例患者行肝胆管切开取石，同时为了提高患者治愈率，降低结石残留率，手术过程中要合理的配合B超进行检查[3,4]。

2 结 果

本组78例患者经二次胆道手术治疗后均取得了良好的效果，术后6例患者出现切口感染现象，2例患者出现肺部感染现象，1例患者出现胆管内出血现象，3例患者出现上消化道出血现象，患者并发症发生率为15.4%。出院后对其进行为期3年的随访，经胆管造影、B超及CT检查，胆管造影检查无异常，患者胆肠吻合口通畅，无结石残留现象发生，短时间内没有结石再复发现象发生。具体见表1。

表1 患者并发症发生率

3 讨 论

肝内病灶未处理或被遗漏是导致患者肝胆道结石再次复发的主要原因[5]。且二次手术患者的结石存在时间相对较长，往往会因为患者不愿再行手术治疗而使得病情加重，且患者通常以老年患者居多，患者往往伴有多种合并症，这就在一定程度上对手术治疗提出了更高的要求，因此，主治医师必须要以患者的病情为依据合理的选择手术方式及手术时机，从而为提高手术成功率提供保证[6,7]。

手术时机的选择，手术要尽可能的避开患者肝胆到感染亚急性期或者急性期，通常要在患者胆道炎得到相应控制后进行手术[8]。对于病情较轻不太严重的患者，要先给予患者输液补充水分和电解质、抗感染治疗，然后再选择合适的手术时间；对于病情严重的患者，要先给予其地塞米松及抗生素治疗，从而对患者的中毒症状进行改善，并且要给予患者抑酶药及制酸药治疗，从而避免患者出现胰腺炎、应激性溃疡等症状，在患者病情稳定后，再选择合适的时机进行手术。对于未伴有内科合并症的患者，要及早给予其手术治疗；对于伴有内科合并症的患者，首先要对患者的合并症进行处理，并且要48h内进行手术治疗[9，10]。

手术方式的选择，在选择手术方式时要以患者肝胆管结石的范围、大小、数量、肝胆管的狭窄情况、患者的身体情况等为依据。对于肝内胆导结束患者，要给予其肝叶或段切除术治疗；对于单纯肝外胆道结石患者，要给予其胆总管切开探查取石或胆囊切除术配合T管引流术治疗；肝总管切开部位要尽量的选择上方，靠近左右肝管会合位置，从而为探查左右肝主要胆管分枝及取出结石提供方便；同时在切开胆管时要尽可能的防止对患者的胆总管营养血管造成伤害；对于伴有肝胆结石且疑有恶变症状的患者，在手术过程中要给予其快速冰冻切片检查，从而明确切除范围；对于伴有肝门部胆管狭窄症状的患者，取石时需切开狭窄胆管，并对狭窄胆管进行合理的调整，然后给予患者相应的吻合术治疗，同时要确吻合口部位位于狭窄胆管上端。对于复杂病例，为明确诊断、降低误诊率及漏诊率，在手术过程中要给予患者术中胆道造影、B超等辅助诊疗方式治疗。本次研究表明本组78例患者经二次胆道手术治疗后均取得了良好的效果，术后6例患者出现切口感染现象，2例患者出现肺部感染现象，1例患者出现胆管内出血现象，3例患者出现上消化道到出血现象，患者并发症发生率为15.4%。出院后对其进行为期3年的随访，经胆管造影、B超及CT检查，胆管造影检查无异常，患者胆肠吻合口通畅，无结石残留现象发生，短时间内没有结石再复发现象发生。这就说明合适的手术时机及手术方式是二次胆道手术顺利实施的保障，同时，为了有效的减少结石复发现象发生，要以患者的具体病情为依据，全面考虑各方面的因素，从而为手术方案的合理性提供保障。

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R657.4

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1671-8194（2013）29-0105-02