重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特征分析

翟金健

（江苏省射阳县人民医院ICU，江苏 射阳 224300）

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特征分析

翟金健

（江苏省射阳县人民医院ICU，江苏 射阳 224300）

目的 探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎(VAP)临床特征及预防对策。方法 回顾性分析120例应用呼吸机患者的临床资料，判断VAP发生情况，分析VAP的危险因素及对预后影响，探讨预防对策。结果 120应用呼吸机支持治疗患者发生VAP 45例（37.50%）；VAP患者年龄(63.18±12.20)岁、营养不良42.22%、应用镇静剂22.22%、质子泵抑制剂64.44%、预防使用抗生素55.56%高于无VAP组（54.03 ±11.87）岁、18.67%、9.33%、36.00%、24.00%（P＜0.05），是引起VAP危险因素。VAP组发生呼吸机依赖31.11%、住院时间（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于无VAP组的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%（P＜0.05）。结论 重症监护病房患者VAP发生率高，是多种因素共同作用结果，对预后有不良影响，应采取针对性措施以有效降低VAP发生率。

重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；临床特征；预防

呼吸机相关性肺炎（Ventlator associated Pneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗48h后至停用机械通气、拔除人工气道后48h内发生的肺实质的感染性炎症，随着医疗技术的发展呼吸机在重症监护病得到广泛应用，VAP发病率也在逐年升高[1]，并成为影响抢救成功的关键因素之一[1]。本文对我院重症监护病房应用呼吸机治疗患者的临床资料进行分析，探讨VAP临床特征及预防对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2013年3月ICU患者作为研究对象；包括脑血管疾病、脑外伤、重症肺炎、慢性支气管炎急性加重期、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、心搏骤停心肺复苏术后、上消化道大出血等等，应用呼吸机支持治疗患者共120例，男68例，女52例；年龄24～86岁，平均（58.47±11.39）岁。

1.2 方法

回顾性分析120例应用呼吸机患者的临床资料，根据痰培养，结合临床表现，检查及化验结果按照VAP诊断标准[2]判断VAP发生情况，分析VAP的危险因素及对预后影响，探讨预防对策。

1.3 统计学处理

2 结 果

120应用呼吸机支持治疗患者发生VAP 45例，发生率37.50%；VAP患者年龄、营养不良、应用镇静剂、质子泵抑制剂、预防使用抗生素高于无VAP组（P＜0.05），是引起VAP危险因素，见表1。VAP组发生呼吸机依赖31.11%、住院时间（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于无VAP组的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%（t/ χ2=4.45、8.34、5.03，P＜0.05）。

表1 VAP相关影响因素

3 讨 论

机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，机械通气能为原发病的治疗赢得时间，但也会为通气并发症的出现提供机会，最常见的并发症是VAP，其发病率为9%～70%[3，4]，ICU危重患者集中，年龄偏大，抵抗力差，发生交叉感染导致VAP的机会更多，本文120应用呼吸机支持治疗患者发生VAP 45例，发生率37.50%，VAP是重症监护病房常见的医院获得性感染。

本研究结果显示重症监护病房患者VAP特点：①引起VAP危险因素多种多样：本文VAP患者年龄平均（63.18±12.20）岁高于无VAP组（54.03±11.87）岁；年龄大患者防御机制与抵抗力明显下降，再加上存在其他原有基础疾病增加感染概率[5]；营养不良可导致呼吸肌功能下降和机体防御能力下降，本文VAP患者营养不良42.22%高于无VAP组18.67%（P＜0.05）；人机对抗时使用镇静剂，可抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物不能自行排出发生VAP[6]，VAP组应用镇静剂22.22%高于无VAP组9.33%（P＜0.05）；使用质子泵抑制剂后在提高胃液pH的同时，胃内定植的病原菌大量繁殖，使得胃内含细菌的胃内容物容易反流进入下呼吸道引起VAP[7]；预防应用抗菌药物特别是滥用，可导致耐药菌株的增加，特别是在ICU内，存在“病重多用药”的错误认识下，常常滥用抗生素，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境，引起VAP[8]。②发生VAP易加重低氧血症及高碳酸血症，造成呼吸机依赖，并导致患者住院时间延长，增加医疗费用，增加护理工作量，严重的可以危及患者的生命[9]，对预后产生不良影响，本组VAP组发生呼吸机依赖31.11%、住院时间（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于无VAP组的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%，P＜0.05。

总之，重症监护病房患者VAP发生率高，是多种因素共同作用的结果，对预后有不良影响，除严格洗手和无菌技术操作、加强呼吸环路和气道的管理、防止吸入感染性分泌物、降低感染环节切断外源性传播途径外[10]，应针对性VAP的危险因素，采取相应措施以有效降低VAP发生率：加强老年患者管理，根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，最好采取肠内营养，因肠内营养有利于维护肠黏膜的完整性，完整的肠黏膜屏障是阻止肠源性感染发生的关键，必要时使用肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力[11]；应用镇静剂的患者加强气道管理，可进行是持续声门下吸引，充分吸引口咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部，降低VAP的发生[12]；避免长时间使用质子泵抑制剂，可以应用胃黏膜保护剂也是减少应激性溃疡，胃动力药物的使用也是呼吸机相关肺炎的预防措施之一；合理使用抗生素，对无感染征象患者避免预防性用药。

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R563.1

B

1671-8194（2013）29-0079-02