经阴道子宫切除术治疗子宫脱垂的临床分析

沈齐波

（湖北省枣阳市第一人民医院妇科，湖北 枣阳 441200）

经阴道子宫切除术治疗子宫脱垂的临床分析

沈齐波

（湖北省枣阳市第一人民医院妇科，湖北 枣阳 441200）

目的 探讨经阴道进行子宫切除术治疗子宫脱垂的临床效果，选择最好的手术治疗方式，进一步指导临床。方法 选取我院2011年6至2013年6月收治入院进行治疗的子宫脱垂患者40例，采用随机对照的方法将患者平均分为两组，观察组和对照组各20例，观察组采用经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术，而对照组采用阴道前后壁修补术。比较分析两组患者应用不同手术方式的治愈率、复发率以及手术时间、出血量等治疗效果。结果 两组患者的治愈率和术后复发率等情况，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的手术时间、出血量、住院天数等情况，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂治愈率高，复发率低、创伤小等优点，效果满意，值得临床推广应用。

子宫脱垂；阴式子宫切除术；阴道前后壁修补术；临床效果

子宫脱垂是指子宫从正常的位置沿阴道下降，使宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁的脱垂。是由于盆腔支持结构缺陷或者退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤和张力减低导致其支持功能减弱，从而出现生殖器官和相邻脏器向下移位[1]。好发于中老年妇女，主要是由于分娩所伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变等病因引起的。临床上主要以腰骶部疼痛或下坠感，重者可在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物从阴道脱出，通常需用手推送才能还纳至阴道内，有时长期摩擦可导致宫颈溃疡，甚至出血，还可发生压力性尿失禁等，严重影响着人们的生活，给患者带来痛苦[2]。本院将近些年收治的子宫脱垂患者40例采用经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6至2013年6月收治的子宫脱垂患者40例，将患者随机分为两组，观察组20例，年龄在46～75岁，平均为60.5岁，孕次1～5次，平均为3次，对照组20例，年龄在48～83岁，平均为65.5岁，孕次1～6次，平均为3.5次。两组患者均无手术禁忌证。所有患者子宫脱垂均为2度以上脱垂，并均有不同程度的子宫前后壁的脱出。两组患者的年龄、孕次、子宫脱垂程度、临床症状等方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采用经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术进行治疗，进行手术前首先对患者进行常规消毒，将阴道口完全暴露出来，并于阴道后壁位置处放置拉钩，根据阴道前壁膨出情况确定需要切除的阴道黏膜部分，在宫颈腹部下部进行横切口，阴道壁全层完全切开。然后在该切口部位将膀胱阴道黏膜间隙利用弯剪刀分离开来，再将阴道壁进行纵向剪切，要求剪切到尿道口下部位置大约1cm处。为了切口下部的膨出膀胱游离出来，需要利用将两侧阴道壁的边缘部位进行夹持。之后可以分离膀胱和子宫，然后腹膜适当剪开进入到腹腔当中。提拉子宫颈后唇并切开阴道黏膜，针对阴道后壁黏膜尽量进行游离分解，方便将骶韧带完全暴露出来，分离主韧带，然后剪断和结扎其与子宫侧壁连接部位。在操作过程中如果宫颈影响操作可以适当切除部分宫颈。要利用钳子把宫体的前壁或后壁牢固夹持，目的是将宫底部完全暴露出来，对圆韧带、卵巢固有韧带以及阔韧带依次展开钳夹、剪断和结扎操作。利用同样的方法对对侧进行处理。把子宫完全取出，对盆底进行修补，最后关闭腹腔[3]。对照组采用上述的方法进行阴道前后壁的修补术。

1.3 疗效标准

治愈：手术治疗后临床症状以及体征完全消失，检查所见各组织解剖位置基本正常，无阴道壁脱垂现象；好转：术后临床症状以及体征好转，子宫脱垂减轻到Ⅰ度或到达Ⅰ度，阴道壁膨出现象有所缓解；无效：术后临床症状及体征基本无改善，阴道壁膨出现象无缓解；复发：随访观察1年内再次出现阴道壁膨出者[4]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05表示有明显差异，具有统计学意义。

2 结 果

观察组的治愈率为85%，复发率为0.0%，而对照组的治愈率为50%，复发率为1%，观察组的治愈率明显高于对照组和复发率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而在手术时间、出血量等情况无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组患者的手术治疗效果分析

3 讨 论

子宫脱垂是妇科常见的疾病，有多重方法进行治疗，症状轻者不需要治疗，有症状者可采用保守治疗和手术治疗，治疗方案应个体化，治疗以安全、简单和有效为原则[5]。过去常采用子宫托适用于各种子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者，但是放置前体内应有一定水平的雌激素，子宫托大小因人而异，清晨放入，晚睡前要取出进行清洗，放置半年左右要进行复查，由于多种原因的限制，效果也不明显，目前多采用经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗中老年子宫脱垂及阴道前后壁脱垂。可以完善患者阴道壁的生理结构，同时还可以减少患者痛苦，并且改善术后恢复情况。

本组研究中显示，观察组的治愈率明显高于对照组，而复发率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而两组在手术时间和出血量等情况无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

提前预防此病的发生尤为重要，提倡晚婚晚育，防止生育过多，正确处理产程和避免产程的延长，分娩时要保护好会阴，避免产后及早进行重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽，习惯性便秘等使腹压增高的疾病。

综上所述，应用阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术具有效果满意，创伤少，复发率低等优点，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:342-343.

[2] 黄达元,廖成英.子宫脱垂216例手术治疗效果分析[J].现代医药卫生,2012,28(22):3425-3426.

[3] 孟海燕,巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学,2011,17(15):7-8.

[4] 谢红雨.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床观察[J].北方药学,2013,10(6):84-85.

[5] 宁静,薛瑞娟,任蓉.阴式全子宫切除术45例临床分析[J].中国美容医学,2012,21(9):162-163.

R711.23

B

1671-8194（2013）29-0075-02