腹腔镜手术治疗低位直肠癌的疗效分析

陈永强

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

腹腔镜手术治疗低位直肠癌的疗效分析

陈永强

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

目的 探讨腹腔镜手术在低位直肠癌中的治疗价值。方法 将我院2008年1月至2013年1月收治的100例低位直肠癌患者按照治疗方法的不同分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，开腹组采用传统全直肠系膜切除术治疗，比较两组的手术疗效。结果 两组患者的保肛率、手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结个数均无统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、疼痛评分、留置导尿管时间、并发症、住院时间显著少于开腹组(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术是治疗低位直肠癌一种相对较安全的方法，其效果与开腹手术相当，术后恢复快，值得推广。

腹腔镜手术；低位直肠癌；开腹；疗效

直肠癌是比较常见的消化道肿瘤，多见于50岁以上的老年人，发病率仅次于胃癌。低位直肠癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%～80%。手术是根治直肠癌的唯一手段，Miles术是治疗直肠癌的经典术式。近年来，随着直肠全系膜切除（TME）理论的日趋成熟和腹腔镜技术的不断成熟以及微创理念的深入人心，腹腔镜手术在直肠癌的治疗中发挥着重要的重要。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点[1]，但腹腔镜TME治疗中低位直肠癌能否达到根治性切除的标准依然存在争议。本研究通过比较腹腔镜与开腹TME治疗低位直肠癌的疗效，探讨腹腔镜手术在低位直肠癌中的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例我院2008年1月至2013年1月收治的直肠癌患者，纳入标准：①所有患者经电子结肠镜及病理证实为直肠癌，腹部B超或CT未发现其他脏器转移；②符合低位直肠癌的诊断标准，肿瘤均位于直肠距肛门5～10cm的范围内。③无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍；④术前均无放、化疗史。排除标准：心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者。其中男62例，女38例，年龄40～75岁，平均（54.3 ±4.5）岁，病程3个月～12年。Dukes分期：A型30例，B型40例，C型30例。病理类型：腺癌90例，腺鳞癌6例，鳞癌4例。癌灶下缘距肛缘7～8cm 12例，6～7cm 46例，5～6cm 38例，4～5cm 4例。将该组患者按照治疗方法的不同分为腹腔镜组40例和开腹组60例，两组在年龄、性别、病程、分期、病理类型、位置等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔组：采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，取头低脚高截石位，大腿外展。在脐孔上缘穿刺行人工气腹，气腹压力为12～14mmHg。置入10mm Trocar，常规探查，于左、右麦氏点及耻骨联合上建立操作孔3个。用超声刀游离肠系膜血管根部，用两枚可吸收夹夹闭肠系膜血管，于根部用合成夹夹闭后离断，清扫肠系膜血管周围脂肪和淋巴结，挑起乙状结肠及其系膜，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，过程中确认并保护双侧输尿管、精索（卵巢）血管、盆腔神经丛[2]。然后游离双侧侧韧带，切开直肠前腹膜反折，再解剖直肠两侧，游离直肠至舡提肌平面。远端肛尾附着处离断直肠系膜以保证完全切除。若可采用保肛手术，则在距肿瘤下缘2cm处横断肠管，于中下腹做1个5cm长的切口，取出肠段。直肠断端切缘送冰冻切片证实无痛细胞残留后封闭直肠，缝合腹壁切口。

开腹组：采用传统全直肠系膜切除术治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、保肛率、手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结个数、术后排气时间、下床活动时间、疼痛评分、留置导尿管时间、并发症、住院时间。术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别0分端和10分端，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组患者的保肛率、手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结个数均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、疼痛评分、留置导尿管时间、并发症、住院时间显著少于开腹组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术疗效比较

3 讨 论

传统Miles手术是目前治疗低位直肠癌的金标准。但近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，术者操作水平的不断提高，手术经验日益丰富，腹腔镜在直肠外科手术的治疗中取得了长足的进步。腹腔镜手术的突出特点就是微创，其切口显著小于传统开腹手术，具有术后伤口恢复较快，手术切口小、术后复发率低和术后并发症较少等多种作用优点[3]。在腹腔镜下，可以直视腹腔内部器官，对组织间隙的判断比开腹手术更加准确，解剖标志清晰，手术入路选择更加准确，可以安全确切的高危结扎肠系膜下的血管。此外，腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆，对盆腔神经丛的识别和保护作用更确切[4]。且腹腔镜手术操作在相对密闭的腹腔镜进行，对腹腔脏器的影响较小，有利于患者术后肠道功能的恢复[5]。

本研究结果显示，腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、疼痛评分、留置导尿管时间、并发症、住院时间显著少于开腹组（P＜0.05）。也有研究经短期随访结果显示采用腹腔镜治疗直肠癌在局部复发、远处转移以及生存率方面与传统开腹开腹无统计学意义。但值得注意的是，腹腔镜与开腹手术一样，行TME治疗时，同样要将肿瘤及周围组织整块切除、遵循无菌操作，足够的远端切除、彻底的淋巴结清扫等。

综上所述，腹腔镜手术是治疗低位直肠癌一种相对较安全的方法，其效果与开腹手术相当，创伤小，术后恢复快，值得推广。

[1] 汪刘华,王道荣,鱼海峰,等.腹腔镜与开腹TME保肛术治疗中低位直肠癌的对照研究[J].国际外科学杂志,2012,39(1):16-19.

[2] 庄晓泉.腹腔镜辅助下巾低位直肠癌保肛手术的进展[J].实用医学杂志,2009,25(4):509-510.

[3] 施小龙,池畔,林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析[J].中华消化外科杂志,2010,9(3):207-209.

[4] 陈建钢,张学利,章勇,等.腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠及直肠癌的临床对比研究[J].中国临床医学,2011,18(3):344-346.

[5] 李牧,邢力,贾元吉,等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析[J].局解手术学杂志,2012,22(1):43-44.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）29-0063-02