参松复脉汤治疗冠心病室性早搏36例临床观察

迟福艳(山东省临朐县人民医院，山东 潍坊 262600)

参松复脉汤治疗冠心病室性早搏36例临床观察

迟福艳(山东省临朐县人民医院，山东 潍坊 262600)

目的 观察自拟参松复脉汤治疗冠心病室性早搏疗效。方法 将76例患者随机分为参松复脉汤治疗组（36例）和心律平对照组（30例），4周为1疗程，共用3个疗程，治疗后统计疗效。结果 综合疗效治疗组为83.3%，对照组为66.7%，两组比较有非常显著差异（P＜0.01），心电图疗效治疗组77.8%，对照组66.7%，两组比较显著差异（P＜0.05）。结论 治疗冠心参松复脉汤病室性早搏疗效可靠。

冠心病；室性过早搏动；中药疗法；参松复脉汤

自2005年至2011年，自拟参松复脉汤治疗冠心病室性过早搏动30例，取得显著疗效，与心律平作对照，结果治疗组明显优于对照组，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来源于我院经动态心电图检查提示为冠心病室性过早搏动的门诊及住院病人。将76例患者随机分为治疗组36例和对照组30例。治疗组男性14例，女性17例，年龄45～73岁；平均58.20岁；病程2周～15年；平均2.15年。对照组男性17例，女性16例，年龄42～62岁；平均51.40岁；病程1周～10年；平均2.02年。

1.2 诊断标准

全部病例均参照1979年全国中西医结合防治冠脉心绞痛及心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》[1]和国家卫生部《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[2]标准拟定。

临床表现：自觉心悸，惊恐不安，不能自主。伴有胸闷气短，身疲乏力，失眠多梦，烦躁，汗出。舌质暗红或有瘀斑（点），苔腻或黄，脉结代。

心电图表现：室性早搏。轻度：患者无明显症状，平均每分钟＜5次；中度：平均每分钟＞5次，或呈Ⅱ、Ⅲ联律；重度：早搏呈多源性或多发连续2个以上。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法

治疗组用参松复脉汤 治疗。基本方：人参15g；生地、麦冬各20g；葛根、丹参各24g；苦参、甘松、瓜萎、炙甘草各30g；石葛蒲10g，生龙骨30g。加减：失眠多梦加远志15g，炒枣仁30g；汗出加牡蛎30g；乏力加黄芪30g；胸闷，烦躁加郁金20g，栀子12g。每日1剂，水煎2次，分3次服。4周1疗程，共3个疗程。对照组：心律平每次50mg，每日4次，4周1疗程，共3个疗程。

2.2 观察方法

每周观察1次临床症状及舌苔、脉象变化；每2周做1次12导联心电图，每1疗程做1次24h动态心电图及血、尿常规及肝肾功能检查。统计学处理，治疗前后采用χ2检验。

3 结 果

3.1 疗效评定标准

显效：临床症状消失，24h动态心电图提示：室性早搏减少80%以上。有效：临床症状基本消失，室性早搏减少50%～80%或Lown's分级减少一级。无效：临床症状无明显改善，室性早搏减少50%以下。恶化：临床症状加重，室性早搏增加50%以上或出现新的心律失常。

3.2 两组综合疗效比较

治疗组总有效率83.3%，对照组为66.7%，两组总有效率比较有非常显著差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。见表1。

3.3 两组心电图疗效比较

表1 两组综合疗效比较[n（%）]

治疗组总有效率77.8%，对照组为66.7%，治疗组与对照组有显著差异（P＜0.05）。治疗组优于对照组。见表2。

4 讨 论

表2 两组心电图疗效比较[n（%）]

冠心病室性早搏属中医心悸、怔仲范畴，中医认为：心主血脉，气为血帅，心气不足以鼓血脉，血脉瘀滞，脉无充盈，则脉气不能相接，故脉来结代，属本虚标实，治宜益气养阴，活血复脉。方以三参为君，人参大补心气，配炙甘草，甘温化阳，温通心脉；丹参活血祛瘀，宁心安神，配葛根行气通脉；苦参清心、宁神，配龙骨镇惊、安脉；甘松芳香行气通络；生地、麦冬养血滋阴复脉，瓜萎、石葛蒲，清热祛痰，化浊通窍，诸药相伍，气血双补，阴阳并调，活血化瘀，祛痰化浊，宁心安神，使心气鼓动，阴血盈脉，血脉畅达，结代自复。现代药理证明：人参皂甙对心肌缺氧和再供氧与心肌缺血再灌流所引起的损伤，有明显保护作用和抗心律失常作用[3]，丹参酮Ⅱ能使毛细血管网开放数月增多，血流加速，增加侧支循环对缺血区的血液供应，从而改善心肌缺血和抗心律失常[3]，苦参碱可改善心肌细胞的Na+-K+传递系统，延长绝对不应期，防低异位起搏点的自律性及消除折返冲动[3]，甘松含缬草酮，甘松酮等，对异位心律有类似“奎尼丁”样作用，通过心脏细胞膜、钾、钠离子传递系统，降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律点，具有较强抗心律失常和调节心律作用。炙甘草还有类似钙桔抗剂作用，是临床上良好的抗心律失常药物。临床观察治参松复脉汤疗冠心病室性早搏总有效率83.3%，明显优于对照组，对心悸、乏力等症状的改善优于心律平；对心电图的改变也明显优于对照组，且未发现明显毒副作用，疗效安全可靠。

[1] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社,1991:208.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993: 91.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:226-872.

R256.2

B

1671-8194（2013）23-0279-01