神经内科诊治耳鸣的思路

刘 岩 马艳香

（包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010）

神经内科诊治耳鸣的思路

刘 岩 马艳香

（包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010）

目的 观察于神经内科就诊的患者的耳鸣病因，总结并且探讨诊断的思路。方法 收集我院神经内科的门诊以及病房所接诊耳鸣的100例患者的病历资料，并且进行归纳，总结和探讨。结果 在所有100例耳鸣的患者中，有54例患者仍然存在着睡眠障碍和心理障碍等问题，并且没有检查出明显的器质性损伤的问题。其余46例患者存在着耳部疾病或者非耳部的疾病。结论 耳鸣患者的病因较为复杂，于神经内科就诊的耳鸣患者通常伴有心理，睡眠障碍等疾病。然而耳部的病变，耳朵的周围性及全身性的疾病也可能是患者耳鸣的原因。我们在接诊耳鸣的患者时候，更加需开阔的思路，最大限度的减少误诊率。

耳鸣；诊断思路；神经内科

耳鸣指的是在没有任何外界刺激作用的条件下，耳部却产生异常的声音听觉，患者自己总觉得头部或者耳内有声音在响。但是在环境中却找不到相应的声源，这是听觉紊乱的症状。耳鸣发生率比较高，并且病因很复杂，大多的患者在耳鸣之后就到医院的耳鼻喉科进行就诊，但是也有一些有耳鸣的症状的患者来神经内科进行就诊。神经内科的医师也应该加强对耳鸣的患者的重视，保持足够的警惕性，尽量减少误诊率和漏诊率，现将我院接诊的100例耳鸣患者的情况作分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年8月至2012年8月之间，神经内科的门诊以及病房接诊耳鸣的患者100例，其中男性患者50例，女性患者50例。患者年龄在16～80岁之间，平均的发病的年龄（48.7±2.3）岁。有高血压疾病史的患者12例，有糖尿病史的患者7例，存在睡眠障碍的患者49例，患有颈椎病的患者5例，耳部病变的患者2例，患有肾病的患者1例。患者病程为1.5周～40年。在所有的100例患者中，只有2例患者，因为单纯的耳鸣前来就诊。其余的患者大都伴有其他的症状存在，并且伴随着其他的临床的表现情况，详情见表1，其中有54例患者（54%）伴随着睡眠障碍以及情绪的异常。本组100例患者，除了都有耳鸣外，绝大部分患者还存在其他多种症状。就诊时，有1例患者，因为急性的尿路感染后，应用了左氧氟沙星，出现了耳鸣，患者从出现了症状到来神经内科来就诊的时间为4d～8个月。

表1 耳鸣患者所伴随其他的临床表现情况

1.2 方法

对所有耳鸣的患者进行仔细的问诊以及认真的体格检查，怀疑涉及到其他专科的疾病时在进行进一步的检查。在所有100例患者中，95例患者进行了头颅的CT或者MRI检查。进行脑干听觉的诱发电位检查的患者有13例，进行颈椎的正侧位拍片的患者21例，进行视觉诱发的电位检查的患者4例，进行脑血管检查的患者5例，进行颈椎的MRI检查的患者6例。怀疑涉及心理、睡眠障碍的患者皆进行症状的自评量表检查，用来筛查耳鸣的患者心理反应的症状以及其严重的程度。

2 结 果

2.1 诊断结果

在所有100例的耳鸣患者之中，有54例患者（54%）存在着心理以及睡眠得障碍，并未查出明显的器质性问题。其余的患者存在着耳部或者非耳部的疾病。21例患者因动脉硬化导致的耳鸣，经过眼底检查已证实，其中19例的患者有高血压或者糖尿病。其他的病因详情见表2。

表2 耳鸣患者的病因分析

2.2 误诊及漏诊

误诊、漏诊的患者5例（5%），详情见表3。

3 讨 论

耳源性疾病例并不多，这可能由于很多耳鸣的患者并不会在神经内科进行就诊，而是在耳鼻喉科进行就诊有关。耳鸣发生率比较高，并且病因很复杂，大多的患者在耳鸣之后就到医院的耳鼻喉科进行就诊，但是也有一些有耳鸣的症状的患者来神经内科进行就诊。鼻咽癌是由于肿瘤的直接的压迫，以及引起血流和淋巴的引流的障碍，可能导致的咽鼓管的阻塞，咽鼓管的功能受到了影响之后，不能正常的行使它的平衡中耳的压力以及引流中耳的分泌物的功能。这会导致中耳的负压的增大，进而出现了不同程度的耳鸣，耳阻塞的感觉，耳痛以及听力的下降等一些列耳部的症状。颈部肿块的患者应该进行常规的检查，并且应该重视患者随诊。对于我们不能立即地确诊的患者，我们应该建立起随访登记，好督促患者的复查，如果活检没能证实患了鼻咽癌而临床的表现或者辅助的检查支持的，应该反复活检。当遇到了原因不明一侧进行性的咽鼓管阻塞的症状，鼻腔的分泌物中带血，颈部的淋巴结肿大，原因不明偏头痛，外周神经的麻痹，皮肌炎等。患者及临床的诊断为分泌性的中耳炎。同时鼻咽腔的多部位活检以及注意活检的取材深度是很重要的，这有助于我们提高确诊率。本组的鼻咽癌患者中只有1例患者是经过多次的活检之后才确诊的。和神经内科的疾病相关耳源性的耳鸣我们也应顾及，比如多发性的硬化对听觉的传导径路的反射弧造成干扰，从而导致耳鸣。

表3 误诊及漏诊情况

在当今社会中，有较多的睡眠障碍以及心理障碍的患者，本组的病例中，与此类问题所相关的耳鸣患者占大多数（54%），该种情况是不容忽视的。耳鸣与心理因素是密切相关的，两者间互为因果。但是也有人认为，耳鸣患者与睡眠的障碍共同存，很可能是共同的病理机制，而并不是因果的关系，有最近研究[1]所表明：失眠，抑郁症以及耳鸣患者都存在着十分相似激素的异常分泌活动。一些耳鸣患者本身就是精神的疾病在躯体的表现[2]。在理论上进行分析了心理的因素和耳鸣两者之间互为因果。这可见：睡眠障碍，心理障碍以及耳鸣三者之间的相关性。因此，对于耳鸣的患者我们需警惕其睡眠，心理障碍存在，以便及时治疗[3]。LYNN等人认为症状自评量表能比较准确地分辨出什么样的耳鸣患者是需要心理治疗的。 高血压，动脉硬化，糖尿病所引起的供血不足以及肾功能不全后导致的贫血以及内毒素的影响都可能引起耳鸣[4]。神经内科的医师应该加强对耳鸣的患者的重视，保持足够的警惕性，尽量减少误诊率和漏诊率。

[1] 张雁,傅自科,张永强.静点左氧氟沙星致耳鸣1例报告[J].基层医学论坛,2010,14(13):462.

[2] 崔红,王洪田.耳鸣心理学问题的诊断与治疗[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(4):312-319.

[3] 艾星,陈晓巍.耳鸣的诊断与治疗研究进展[J].中华医学杂志, 2009,89(28):2008-2010.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2009:310.

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1671-8194（2013）23-0247-02