甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察

施 雪

(辉南县石道河镇医院，吉林 辉南 135108)

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察

施 雪

(辉南县石道河镇医院，吉林 辉南 135108)

目的 对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法 随机抽取在2011年1月至2013年1月间我院收治的异位妊娠临床患者病例78例，将其按照治疗方式分成单药治疗组（甲氨蝶呤单次肌内注射）和联合治疗组（甲氨蝶呤与米非司酮联合），而后对比分析两组患者的临床疗效。结果 联合组治疗有效率叫单药组高（P＜0.05）；血β-HCG、包块大小、血孕酮检测结果均优于单药组（P＜0.05），两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采取甲氨蝶呤联合米非司酮联合方式对异位妊娠进行治疗的临床疗效显著，可改善患者的血β-HCG、血孕酮水平，值得推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；血β-HCG；血孕酮

异位妊娠属妇产科常见疾病，依照着床部位，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等几种类型，在发生异位妊娠后会诱发妇女出现腹腔出血，严重时会诱发死亡。有调查显示，近几年在我国异位妊娠的发生率呈现不断增加的趋势，甲氨蝶呤为临床治疗异位妊娠的常用药，然存在血β-HCG转阴以及病灶吸收慢等缺点[1]。本次研究中出于对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效进行评价分析的目的，对我院收治的异位妊娠患者展开了分组治疗，并对比分析了治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的异位妊娠临床患者病例，抽取其中的78例作为研究对象，再将其分成单药治疗组和联合治疗组后，每组39例。单药组中患者年龄在21～42岁之间，平均（27.7±13.2）岁，经产妇12例，初产妇27例，停经时间36～58d，平均（45.6±12.6）d；联合治疗组中患者年龄在20～43岁之间，平均（26.6±12.9）岁，经产妇11例，初产妇28例，停经时间37～59d，平均（46.1±13.2）岁。以上统计研究对象的一般资料如患者的年龄、孕次等差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计的研究对象按照治疗方式分成单药治疗组和联合治疗组，单药组采取甲氨蝶呤单次肌内注射进行治疗，联合组采取甲氨蝶呤与米非司酮联合进行治疗，而后对比分析两组患者的治疗有效率，以及血β-HCG、包块大小、血孕酮检测结果。

1.2.2 治疗方法

单药组：甲氨蝶呤肌肉单次注射，剂量为50mg/m2；联合组：甲氨蝶呤用药方式与计量均与对照组相同，并在注射后的第2天对患者的血尿常规、肝肾功能进行检查，在未发现异常后给予患者50mg的米非司酮，每天2次，总量为550mg。两组患者均连续治疗3d，并时刻注意患者的腹痛情况，采取B超对进行妊娠病灶包块的大小进行检查，而后对患者血孕酮、血B-HCG值进行检测，对比分析检测结果[2]。

1.3 疗效评价标准

有效：患者腹痛、下腹症状完全消失，尿HCG检测结果呈阴性，血B-HCG、血孕酮检测结果降低幅度均在30%～50%之间，B超检查证实异位妊娠病灶未发生明显缩小甚至消失，孕囊缩小或消失。无效：腹痛症状加剧，经过3d的治疗后，血β-HCG、血孕酮检测水平降低幅度未超过30%，或者是未发生明显下降甚至增高，盆腔包块没有缩小，甚至是显著增大[3]。

1.4 数据处理

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，病灶包块大小、血β-HCG、血孕酮水平检测结果采用均数加减标准差()进行表示，分别展开t检验和χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率

经统计得知，联合组患者治疗有效者36例，有效率为92.31%，无效者3例，无效率为7.69%；单药组治疗有效者32例，有效率为82.05%，无效者7例，无效率为17.95%。显然联合组治疗有效率较单药组高（P＜0.05）。

2.2 病灶包块大小、血β-HCG、血孕酮水平检测结果

经统计得知，两组患者的病灶包块大小、血β-HCG、血孕酮水平检测结果与治疗前比较存在明显差异（P＜0.05），治疗后联合组患者以上各项观察指标的检测结果优于单药组（P＜0.05），详见表1。

表1 患者病灶包块大小、血β-HCG 、血孕酮水平检测结果统计

2.3 不良反应

经统计得知，单药组发生头晕者3例，乏力者2例，发生率为12.82%；联合组发生头晕者1例，乏力者1例，心悸者2例，发生率为10.26%。显然两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

临床上常用的甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂的一种，该药物会利用同细胞内二氢叶酸还原酶进行结合，对二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸进行阻断，从而抑制嘌呤以及嘧啶的合成，对RNA、DNA、蛋白质合成以及胚胎滋养细胞分裂造成明显的干扰，最终诱发胚胎死亡[4]。而米非司酮则是一种孕酮受体拮抗剂，会同孕激素的受体产生竞争性结合，从而产生阻断靶器官孕酮的效果，对蜕膜以及绒毛组织造成一定程度的损伤，使血β-HCG水平降低，引起黄体萎缩，诱发胚胎死亡。由以上作用机制我们可知，将甲氨蝶呤与米非司酮进行联合，可以加速胚胎死亡，实现效果叠加的目的[5]。

目前在临床上采取甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床效果显著，特别是单次肌内注射，具有简便、安全、有效等优势，然依旧存在住院时间长、血下降缓慢、病灶包块吸收慢、阴道流血时间长等诸多缺陷。曾有文献报道，甲氨蝶呤与米非司酮联用对异位妊娠进行治疗时，能够产生显著的协同作用，在用药后的2～4周内血β-HCG便发生显著降低[6]。在本次研究中，联合组患者的治疗有效率明显高于单药治疗组，且病灶包块大小、血β-HCG、血孕酮检测结果显著优于单药组，这一结果与相关文献报道保持一致。

综上所述，采取甲氨蝶呤与米非司酮联合方案治疗异位妊娠，能够实现疗效叠加的效果，有效提高治疗有效率，改善血β-HCG、血孕酮检测结果，迅速缩小病灶包块，且不良反应发生率低，安全有效，值得推广。

[1] 熊琼英,张元珍.米非司酮在异位妊娠药物治疗中的作用及孕酮在其监测中的意义探讨[J].中国妇幼保健,2008,23(10):1435-1436.

[2] 邓桂花.甲喋呤加米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(3):312-313.

[3] 徐振慧.甲氨喋呤、米非司酮治疗异位妊娠的疗效比较[J].天津医药,2009,36(7):556-557.

[4] 裘雅芬,任立新,裘琳.3种异位妊娠保守治疗方法的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(13):2303-2304.

[5] 张永凤,褚桂芬,杨雪,等.不同的MTX治疗方案对保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健,2008,23(36):5172.

[6] 李明远,张梦真,张珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(17):2390-2391.

R714.22

B

1671-8194（2013）23-0160-02