老年原发性胆囊癌患者61例超声诊断的分析

吕秀娜 贺舒琳 赵春媛

（吉林省通化市东昌区人民医院电诊室，吉林 通化 134001）

老年原发性胆囊癌患者61例超声诊断的分析

吕秀娜 贺舒琳 赵春媛

（吉林省通化市东昌区人民医院电诊室，吉林 通化 134001）

目的 分析超声在老年原发性胆囊癌中的诊断价值。方法 回顾性61例胆囊癌及胆囊息肉患者临床资料，探讨超声诊断的符合率。结果 61例超声诊断为胆囊癌的患者经术后病理证实，6例（2例实块型，4例厚壁型）误诊，3例（均为结节型）漏诊，正确率为85.2%。胆囊癌组平均直径为（3.21±1.50）cm，影像学特征以单发的中、低回声多见，基底较宽，血流丰富，血管阻力小。两组的灰阶声像图特征如数目、内部回声、基底等存在显著性差异（P＜0.05）。结论 超声声像图检查临床操作方便、无创，对于胆囊癌的诊断价值较高。

超声；胆囊癌；胆囊息肉

超声检查的优势在于操作简单、无辐射、无损伤、无需造影剂，灵活性、重复性很高。对于合并较长胆道病史如结石直径＞2cm、多发结石、息肉病变＞1cm、胆囊壁钙化萎缩局限增厚、腺肌增生等情况的老年患者，可反复观察，患者痛苦小，依从性较高[1-3]。超声声像图结合血流动力学检查临床操作方便、无创，对于胆囊癌的诊断价值较高[4]。现回顾性分析61例并经手术治疗、病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料，分析超声检查在胆囊癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年6月至2012年6月我院超声诊断并经手术治疗、病理证实的原发性胆囊癌及胆囊息肉患者的临床资料，选取年龄超过60岁以上的患者为研究对象，共计292例患者纳入本次研究，其中超声诊断为胆囊癌49例，胆囊息肉243例，术后病理确诊胆囊癌61例，胆囊息肉231例。以病理诊断为金标准，将患者分为胆囊癌组和胆囊息肉组，胆囊癌组中男19例，女42例，平均年龄（64.6±5.1）岁，对照组男124例，女119例，平均年龄（67.0±4.7）岁。

1.2 方法

以病理诊断为金标准，探讨超声诊断的符合率；并将病理诊断为胆囊癌和胆囊息肉的患者分别纳入观察组和对照组，比较其超声影响的差异。采用PHILIPS多普勒超声仪，探头频率调节为3.5～5.0MHz，检查前禁食8h。患者取仰卧或左侧卧位，分别在右上腹部、右侧肋间隙等常规作多切面的胆囊扫查，观察腔内病灶个数、外形、大小、基底形态[5]。

1.3 统计学处理

本次研究数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，t检验分析差异性，疗效等计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 61例超声诊断为胆囊癌的病例与病理诊断的对比（表1）：61例超声诊断为胆囊癌的患者经术后病理证实，6例（2例实块型，4例厚壁型）误诊，3例（均为结节型）漏诊，正确率为85.2%。

表1 61例超声诊断为胆囊癌的病例与病理诊断的对比

2.2 胆囊癌与胆囊息肉的灰阶声像图特点比较（表2）：胆囊癌组平均直径为（3.18±1.49）cm，影像学特征以单发的中、低回声多见，基底较宽；胆囊息肉组平均直径为（0.43±0.25）cm，多表现为高回声多发结节，基地较窄。两组的灰阶声像图特征如数目、内部回声、基底存在显著性差异（P＜0.01），具有统计学意义。

表2 胆囊癌与胆囊息肉的灰阶声像图特点比较

3 讨 论

胆囊癌发病率占消化道肿瘤第5～6位，以中老年患者多见，其发病率随年龄而增加[6,7]。胆囊癌早期一般无特异性症状，恶性程度高，浸润广泛迅速扩张、转移快，症状以右上或中上腹痛最常见，可有恶心呕吐、黄疽、消瘦、发热、上腹部肿块等，但多不典型，难以与胆囊炎、胆石症区分。加之老年患者多伴其他基础疾病，常忽视局部症状体征。因此，对于临床上因急性胆囊炎就诊的老年患者应警惕胆囊癌的可能。超声可清楚显示胆囊局部特征性改变，并且无创、经济、简便、重复性好[8-10]。

原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状，诊断较为困难，超声为最常用的临床检查方法之一[11]。本文回顾分析6例术后病理证实的漏、误诊胆囊癌病例，原因为：因患者早期的临床表现不典型，常合并胆囊炎、结石而表现为类似症状，未引起重视。一旦发现胆囊炎、胆囊结石则认为诊断明确，未对胆囊壁进行细致的观察。慢性胆囊炎的囊壁肌层纤维组织增生，与周围组织粘连，囊壁呈局限性增厚；早期胆囊癌也可为局限性增厚，但与慢性炎症的局限性增厚明显不同。胆囊癌囊壁改变特点为表面不光滑、不规则，且黏膜破坏而呈中断征象[12]。慢性炎症引起囊壁增厚多为均匀一致且连续对称，可观察到多个规则的暗区，是囊壁组织水肿、化脓后形成的液化囊腔[13]。因此，对于有慢性胆囊炎的老年患者，特别是胆囊壁局部增厚、慢性萎缩性胆囊炎不能排除胆囊癌的可能；胆囊良性息肉与小结节胆囊癌难以鉴别，二者均有黏膜局限性隆起，但对于直径＞15mm、宽大基底的结节，应高度怀疑恶性可能；部分老年患者检查前肠道准备不充分，部分女性患者较肥胖，受胃肠道气体的干扰，难以观察胆囊全貌[14]。

综上所述，超声声像图检查临床操作方便、无创，对于胆囊癌的诊断价值较高。

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R735.8；R445

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1671-8194（2013）23-0150-02