双腔深静脉导管胸腔置入治疗胸腔积液的临床分析

李清萍 薛在利 王雪梅

（山东省潍坊市坊子区人民医院呼吸科，山东 潍坊 261200）

双腔深静脉导管胸腔置入治疗胸腔积液的临床分析

李清萍 薛在利 王雪梅

（山东省潍坊市坊子区人民医院呼吸科，山东 潍坊 261200）

目的 探讨双腔深静脉导管胸腔置入治疗胸腔积液的临床应用的方法及效果。方法 将中至大量的胸腔积液的患者56例，随机分为两组，分别为28例，治疗组为双腔深静脉导管胸腔置入组，对照组为传统的胸腔穿刺术组。结果 28例患者置管成功率达100%，其中保留过程中导管脱出1例，无1例患者出现血胸、气胸、胸膜炎严重并发症，患者整体耐受性良好，平均引流量、平均穿刺费用、平均住院天数，都优于对照组，临床效果显著。结论 双腔深静脉导管胸腔置入操作简单，安全有效，优于常规穿刺抽液术，且安全性好。是治疗中等量以上胸腔积液的方法之一。

双腔深静脉导管；胸腔穿刺；胸腔积液

胸腔积液是呼吸内科常见疾病之一，病因复杂，少量胸腔积液（＜300mL），可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。中等量或大量胸腔积液的患者需及时进行胸腔穿刺抽液减轻胸水引起的压迫症状，改善呼吸功能，并可留取标本进行化验明确病因，指导以后治疗方案。我院自2009年1月至2013年1月收治中到大量的胸腔积液患者56例，平均分为治疗组及对照组各28例，现将两组的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2013年1月收治中到大量的胸腔积液患者56例，均进行胸片、胸部CT、胸部B超定位确定有大量胸腔积液。其中男30例，女26例；年龄15～78岁之间；脓胸1例，结核性胸膜炎6例，恶性胸腔积液49例。随机分为双腔深静脉导管胸腔置入及常规胸腔穿刺组各28例。

1.2 方法

术前均进行胸部B超定位，选择腋后线或肩胛下角线7、8、9肋间，或者选择胸腔积液最多、最深处为穿刺点。常规胸腔穿刺组第一次抽胸水＜600mL，以后不超过1000mL，每周2～3次，直到胸水少至不宜穿刺抽液。双腔深静脉导管胸腔置入组患者进行定位后，患者面向椅背作于椅子上，双前臂置于椅背上，常规消毒、戴无菌手套、铺洞巾、2%利多卡因局麻，以中心静脉导管盒中配备的穿刺针穿刺与胸壁垂直缓慢进针，有突破感并回抽出胸腔积液即停止进针，确定已进入胸腔，用导丝推进器把导丝从针尾孔里向前推进25～30cm；把导丝推进器退出，退出穿剌针和注射器;从导丝尾端插入皮肤扩张器，扩张导丝入皮处的针孔及胸壁软组织，以利于留置导管的进入，然后退出皮肤扩张器，沿导丝尾端插入双腔中心静脉导管，当留置双腔中心静脉导管进入皮肤约10～15cm后，用注射器回抽有胸水确定后退出导丝，固定导管，注意不要让导丝断裂落入胸腔，将一次性引流袋的接头直接接入中心静脉导管的尾部，消毒穿刺点皮肤并用敷料贴膜将导管固定于胸壁上，用此管可间断或持续引流。首次一般＜600mL，以后每日1000～1500mL，防止发生肺水肿、纵膈摆动并发症。每天引流后，用导管上的卡子卡住导管，不接引流袋时，可用肝素帽封管。同时进行针对病因胸腔内注入药物治疗。如果引流量＜50mL，可复查B超、胸片、胸部CT，显示胸水较少或无胸水，即拔管。置管组1例脱管；有5例发生主管堵管，给予通管后有3例主管未通畅，但应用侧管仍可继续引流胸水，未重新置管。治疗组无胸膜反应等不良反应。

2 结 果

治疗组一次引流成功27例其中包括，5例发生主管堵管，给予通管后有3例主管未通畅，但应用侧管仍可继续引流胸水，未重新置管；1例因脱管后再次置管1次。平均胸穿1.03次，有效率100%，平均住院时间（6.6±4.4）d。治疗组未发生血气胸、感染、穿刺点渗出、胸膜反应等不良反应。中到大量胸腔积液患者常有明显胸闷、憋气压迫症状，在病因尚未明确前，进行胸腔穿刺抽液可减轻压迫症状，并进行胸水化验寻找病因利于治疗。但常规胸腔穿刺患者痛苦大、危险大、花费的时间及精力较多。改用双腔深静脉导管胸腔置入后减少上述情况的发生，同时避免单腔深静脉导管发生堵管后需要重新置管的可能性，其优点明确。两组治疗结果比较见表1。

3 讨 论

胸腔积液系指胸膜腔内液体过量积聚。常见病因为结核性胸膜炎和恶性胸水，另有化脓性胸膜炎。结核性胸膜炎占肺结核的4.7%～17.6%[1]。小量（＜300mL）胸腔积液物压迫症状。可不进行胸腔穿刺。中到大量胸腔积液时患者胸闷，呼吸困难，缺氧，纵隔移位，可危及生命，为减轻其痛苦，临床常需穿刺放液及进行胸水化验寻找病因。常规治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流[2]。胸水引流可迅速缓解肺压迫症状，并且因胸水中含有大量蛋白质和纤维素，尽快引流后可减少胸膜粘连的发生，同时可减轻结核性胸膜炎患者毒性症状，提高治疗效果，缩短疗程[3]。恶性胸腔积液量大，胸水产生速度快，患者压迫症状明显，需反复穿刺抽水机注射药物，患者痛苦大，不良反应发生率高。进行双腔深静脉导管置入减少胸腔穿刺次数，手术创伤小，痛苦小，有的患者可以一次性彻底排尽胸水，通过调节引流速度，不会诱发急性肺水肿，胸膜增厚和纤维化明显减少[4]。本组观察表明胸穿抽液和置管引流均能有效地引流胸腔积液，两组相比差异无显著性(P＞0.05)，但是治疗组较对照组的优点在于能较快缓解患者症状，1次置管多次治疗，避免反复穿刺导致患者心理恐惧和痛苦，减少多次穿刺的感染及穿刺点出现肿瘤种植转移；深静脉导管管径小，患者无不适感，可长期留管；放液速度可自行调节，避免发生肺水肿；皮肤创口小；活动不受限；缩短住院时间，不良反应明显减少。该引流系统操作简单安全，并发症少、费用低，适于各级医院开展，也可用于门诊患者[5]。改用双腔深静脉导管胸腔置入后除减少上述情况的发生外，同时避免单腔深静脉导管发生堵管后需要重新置管的可能性，其优点更著，更适合各级医院推广应用。

表1 两组比较治疗结果

[1] 马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006: 66-68.

[2] Sahn SA.Management of malignant pleural effusion[J].Monaldi Arch Chest Dis,2001,56(5):394-399.

[3] 张敦熔.现代结核病学[M].北京,:人民军医出版,2000:270.

[4] 张翼.中心静脉导管治疗结核性胸腔积液临床观察[J].临床肺科杂志,2005,10(5):601.

[5] Putnam JB Jr,Walsh GL,Swisher SG,et al.Outpatient management of malignant pleural effusion by achronic indwelling pleural catheter[J].Ann Thorac Surg,2000,69(2):369-375.

Clinical Analysis of Double Cavity Deep Venous Catheter in the Treatment of Pleural Effusion

LI Qing-ping, XUE Zai-li, WANG Xue-mei
(Department of Respiratory, Fangzi District People’s Hospital of Weifang, Weifang 261200, China)

Objective Discussion on methods and effects of clinical application of double cavity deep venous catheter in the treatment of pleural effusion. Methods The patients to massive pleural effusion in 56 cases, were randomLy divided into two groups, 28 cases in treatment group respectively, double cavity deep venous catheter implantation group, the control group for thoracentesis group of traditional. Results In 28 patients the success rate of catheterization was 100%, including 1 cases of catheter retention process of emergence, no 1 patients with hemothorax, pneumothorax, pleural complications, patients with good overall tolerance, the mean flow, mean puncture cost, average hospitalization days, were better than the control group, the clinical effect is remarkable. Conclusion Double lumen catheter placement of thoracic operation is simple, safe and effective, better than the conventional paracentesis, and good safety. Is one of the treatment methods with pleural effusion.

Double lumen catheter; Thoracentesis; Pleural effusion

R561

B

1671-8194（2013）23-0040-02