198例剖宫产手术患者围手术期抗菌药物的应用分析

曹丽霞 冯立新* 赵文新

（新疆生产建设兵团农十三师红星医院医院感染管理科，新疆 哈密 839000）

198例剖宫产手术患者围手术期抗菌药物的应用分析

曹丽霞 冯立新* 赵文新

（新疆生产建设兵团农十三师红星医院医院感染管理科，新疆 哈密 839000）

目的了解剖宫产患者围手术期抗菌药物的使用现状，提高临床合理用药水平。方法运用回顾性调查法，对剖宫产围手术期用药品种、频度、药物利用指数及用药时间、联合用药等进行统计分析与评价。结果调查198例手术患者全部使用抗菌药物，用药时机均为术后静脉给药；使用频度最高的药物是头孢呋辛钠、头孢西丁、头孢噻肟钠；术后抗菌药物平均用药天数5.79d；术后无并发感染；联合用药率15.15%；头孢呋辛、头孢硫脒、头孢噻肟钠的药物利用指数（DUI）＞1。结论剖宫产围手术期抗菌药物应用基本合理，以《围手术期预防应用抗生素指南》为参照标准，仍需进一步规范。

抗菌药物；药物利用评价；围手术期

剖宫产是产科常见的手术。随着近年我国剖宫产率逐年上升、多重耐药菌的不断出现，围手术期抗菌药物的合理使用，正逐步受到重视。为了解我院剖宫产围手术期抗菌药物使用情况，现将2011年10～12月间进行的198例剖宫产围手术期抗菌药物的使用进行回顾性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

提取我院产科2011年10～12月间进行的剖宫产手术患者出院病例共计198份，对其围手术期抗菌药物使用进行统计。

1.2 方法

1.2.1 回顾性调查法

统计198例患者围手术期抗菌药物使用情况，建立调查表。内容包括：患者姓名、年龄、住院时间、术后住院天数、术前诊断、抗菌药物使用品种、时机及天数、联合用药、术后感染、切口愈合等。

1.2.2 评价指标

药物频度（DDDs）分析法，其是评价药物使用频率、选药倾向的指标，其值越大，表示对该药品的选择倾向性越大，反之则越少使用。采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）作为药物利用研究评价的测定单位，计算用药频度（DDDs），DDDs=用药总量/该药的DDD值；药物利用指数（DUI），以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，DUI=用药总量/（DDD×用药天数），规定DUI≤1为合理。

2 结 果

2.1 一般情况

在198例被调查患者中，产妇年龄最大43岁，最小21岁，平均29.53岁；住院天数最长20d，最短5d，平均8.36d，平均术后住院天数6.73d；产妇中有剖宫产指征者174例（87.88%），无剖宫产指证者24例（12.12%）；剖宫产手术为Ⅱ类手术切口，本组被调查者切口甲级愈合100%，术后无合并感染情况，经剖宫产手术诞生的新生儿存活率100%。

2.2 抗菌药物使用品种、频度

表1 198例剖宫产患者围手术期抗菌药物使用率（%）

本组被调查患者抗菌药物使用率100%，抗菌药物使用品种共计3大类6个品种，包括：头孢菌素类、硝基咪唑类、林克霉素类的头孢呋辛钠、头孢西丁、头孢噻肟钠、头孢硫脒、克林霉素磷酸酯、甲硝唑。药物频度（DDDs）较高的品种有：头孢呋辛钠、头孢西丁、头孢噻肟钠。DUI＞1的是头孢呋辛、头孢硫脒、头孢噻肟钠。见表1。

2.3 联合用药

198例患者中168例单联（84.85%），二联30例（15.15%），其中15例为头孢呋辛钠+甲硝唑，11例头孢西丁钠+甲硝唑，3例克林霉素磷酸酯+甲硝唑，1例头孢噻肟钠+甲硝唑。见表2。

表2 联合用药构成（%）

2.4 抗菌药物使用时机时间

198例剖宫产手术患者均为术后使用抗菌药物，用药方式均为静脉给药。术后抗菌药物使用时间最短3d，最长8d，多见5～6d，平均5.79d。见表3。

表3 抗菌药物使用时间构成比（%）

3 讨 论

3.1 抗菌药物的品种选择及使用频度

剖宫产产后感染的多为内源性细菌所致，且多系需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要病原菌为革兰阴性杆菌、肠球菌属、B族链球菌、厌氧菌等。卫办医政发[2009]38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》其中关于剖宫产围手术期预防性抗菌素药物，推荐使用一代头孢类抗菌药物，对β-内酰胺类过敏者可选择克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。

从表1可以看出，据首位的选用品种是头孢呋辛钠（124例占62.63%），其为头孢菌素类，属二代头孢类，对革兰阴性菌有很强的抗菌作用，对革兰阳性菌的作用弱于一代，二代头孢可覆盖多数盆腔感染致病菌。50例（25.25%）选择头孢西丁，据第二，其属头孢菌素类中的头霉素类，抗菌效力同二代头孢菌素，对厌氧菌有较强活性，杀菌谱覆盖剖宫产常见致病菌，适宜做预防用药。14例（7.07%）选择头孢噻肟，其为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对革兰阴性菌有强大活性，对革兰阳性菌作用不如一代，档次较高。有两例（1.01%）选择头孢硫脒，作为一代头孢类抗菌药物，对革兰阳性菌及部分阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性球菌的作用尤强。硝基咪唑类抗菌药物选择品种是甲硝唑（30例，占15.15%），甲硝唑为一代硝基咪唑类药物，具有疗效肯定、价格低廉的特点。头孢硫脒、甲硝唑的抗菌药物档次选择合理，符合《围手术期预防性应用抗生素指南》推荐的预防用药标准。林克霉素类选择品种是：克林霉素磷酸酯（8例占4.04%），抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，其与克林霉素的区别是：它的脂溶性及渗透性比克林霉素好，可肌内注射和静脉滴注给药，档次高于克林霉素。本调查结果显示，使用一代和二代、三代头孢均没有术后感染的发生。

使用频度高，说明用药例次多，市场占有份额大。表1显示，使用频度据前三位的药物分别是：头孢呋辛钠、头孢西丁、头孢噻肟钠，使用率分别为63.63%、25.25%、7.07%，是头孢类的二、三代，用药起点高。

3.2 抗菌药物给药方式和该药时机

尽管口服用药和静脉给药在疗效上无差异，但目前临床倾向静脉给药，最佳预防用抗菌药物的给药时机是术前0.5～2h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，术后最长48h之内停药[1]。但产科的特殊情况，必须考虑到胎儿的用药安全性，因此计划性剖宫产临床路径抗菌药物首次使用推荐以钳夹脐带之后开始。本次调查198例手术抗菌药物使用时机均在术后，使用时间平均5.79d，高于黄新华等[2]报道的5.41d，显示存在用药时机不当、术后用药时间长的不合理现象。

3.3 联合用药

抗菌药物单联使用率84.85%，联合用药比例15.15%，高于黄新华等[3]报道的10.00%，低于刘晓军等[3]报道的99.2%。产科手术多伴有厌氧菌污染，用药时需同时覆盖厌氧菌，一般在二三代头孢菌素的基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。本组调查显示，二联用药组合最多为头孢呋辛钠+甲硝唑，联用合理。其次头孢西丁钠+甲硝唑组合，头孢西丁具有抗厌氧菌效果，联合甲硝唑作用重叠。克林霉素磷酸酯+甲硝唑组合，克林霉素磷酸酯既有抗革兰阳性菌又有抗厌氧菌的功能，二药合用作用重叠。女性正常生殖道细菌以厌氧菌及微需氧菌为主，厌氧菌对外来致病菌具有抗定植作用，过度杀灭厌氧菌，会造成菌群失调，且不良反应、耐药菌株、药品费用均有增加，因此，使用头孢西丁和克林霉素磷酸酯预防术后感染时，无需再联合其他抗厌氧菌药物。

3.4 抗菌药物的药物利用指数

在本次调查中，有抗菌药物的DUI＞1的现象，存在用药不合理的现象，原因可能是部分患者存在胎膜早破等异常情况，加上患者的特殊性，要保障母婴安全，医患关系紧张，医师为达到减免医疗纠纷的目的，选择较大剂量所致。

剖宫产手术实施对象比较特殊，术后感染概率较阴道分娩大大增加，加之目前医患关系紧张，患者维权意识增强等因素，各医院均主张围手术使用抗菌药物，但如何合理使用抗菌药物，既保证有效杀菌预防术后感染又尽可能小地影响喂乳，降低医疗费用是大家需要共同长期探讨的问题。

[1] 中华人民共和国卫生部.国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京∶中华人民共和国卫生部,2004.

[2] 黄新华,黄辉萍,黄海望,等.200例剖宫产围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20)∶4346-4347.

[3] 刘晓军,李冬梅,张蕊.剖宫产手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7)∶986-988.

R978.1

B

1671-8194（2013）13-0239-02