紧急宫颈环扎术联合利托君防治早产63例临床分析

范革莉

（湖南旺旺医院妇产科，湖南 长沙 410001）

紧急宫颈环扎术联合利托君防治早产63例临床分析

范革莉

（湖南旺旺医院妇产科，湖南 长沙 410001）

目的 观察紧急宫颈环扎术联合利托君防治早产的疗效；方法 将63例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组采用紧急宫颈环扎术联合利托君治疗，对照组单纯采用利托君治疗。观察记录32周、34周后、37周分娩率及保胎天数，以及新生儿Apgar评分、产后出血率、新生儿体质量，并进行比较。结果 紧急宫颈环扎术联合联合利托君治疗，可明显延长保胎天数上（P＜0.05），32周分娩率分别明显差异性（P＞0.05），增加34周、37周分娩率，两组有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），紧急宫颈环扎术联合联合利托君可以提高新生儿的生存能力，可降低早产儿的发病率和病死率。两组新生儿Apgar评分无差异，（P＞0.05）。新生儿体质量无统计学意义（P＞0.05）。产后出血及剖宫产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 宫颈环扎术联合利托君治疗早产患者，二者相互作用，可明显延长孕龄，有效降低早产的发生，可以提高新生儿生存能力、降低新生儿发病率和提高生存率，值得临床推广应用。

紧急宫颈环扎术；利托君；早产

早产是产科的热门问题，早产为妊娠满28周至不满37周间分娩者，占分娩总数5%～15%，此时娩出的新生儿称早产儿，各器官发育尚不够成熟，早产儿一直是围生儿死亡和患病的主要原因，临床应用于抑制宫缩的常用药物肾上腺受体激动剂如利托君、沙丁胺醇，紧急宫颈环扎术联合利托君能有效降低围生儿死亡，提高人口出生质量具有广泛的社会效益，有良好的推广前景，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源2010年1月至2012年12月间在我院收治的符合宫颈功能不全及早产诊断标准的患者63例。①观察组31例：初产妇24例，经产妇7例，年龄（28.45士4.39）岁，孕期（31.81±2.37）周，孕次（1.86 ±1.01）次。②对照组32例：初产妇23例，经产妇9例，年龄（29.13 ±4.94）岁，孕期（31.37±2.64）周，孕次（2.01±1.23）次。两组孕妇孕产次、孕周、年龄均具可比性。

1.2 诊断标准

早产参照《中华妇产科学》曹泽毅所制定的标准[1]：早产的诊断：①妊娠满28周而不足37周；②规律子宫收缩伴子宫收缩（每20min不少于4次或每60min不少于8次），伴有宫颈的改变（宫颈缩短在80%以上），伴宫颈口进行性扩张。所有孕妇无胎盘早剥、子宫宫颈手术史、脐带脱垂等严重合并症，孕妇无心脏病、糖尿病、青光眼及哮喘等禁忌证。

宫颈功能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。其诊断主要依据：①晚期流产、早产的特点是先破膜，产程短，流产均为活胎。②妊娠前8号扩容器无阻力通过宫颈管；③孕早期宫颈阴道段宽＜0.5cm或缺如，超声显示宫颈内口宽＞1.5em或宫颈长度＜2cm。最好在孕前查体时常规行超声或宫颈扩张试验；对孕中期阴道溢液特别多的孕妇，及时行超声检查，测定宫颈长度及内口宽度。

1.3 疗效观察

①通过触诊及胎儿电子监护仪等两种方式分别观察宫缩，记录宫缩频率和强度的宫缩感应器描记宫缩曲线，了解宫缩频率和强度。②通过B超宫颈监测对宫颈形态、宫颈管形态、宫颈内口开大、长度及闭合部的长度进行监测。③在宫颈环扎术前、后均对宫内感染指标进行监测，包括体温、脉搏、血常规、降钙素原、c反应蛋白、阴道分泌物等项目。④记录32周、34周后、37周分娩率及保胎天数，以及新生儿Apgar评分、产后出血率、新生儿体质量。

1.4 治疗方法

对照组：予以利托君注射液（商品名安宝，台湾信东化学工业股份有限公司，50mg/支）100mg加入5%GS 500mL静脉滴注，起始速度为0.05mg/min，后据子宫收缩调整滴速，每次间隔10min增加0.05mg直至子宫收缩抑制，且孕妇心率维持于100～140次/分，最大滴速0.35mg/min（35滴/分），通常保持在0.15～0.35mg/min（15～35滴/分），子宫收缩抑制后继续静滴12～18h以上；静滴结束前半小时开始口服盐酸利托君片剂10mg（商品名安宝片，台湾信东化学工业股份有限公司，10mg/片），每2h口服10mg；第2天为每4h口服20mg，维持7～10d。每日剂量不超过120mg。用药期间监测心电、血糖、血钾等指标。治疗组：在使用利托君的基础之上予以宫颈环扎术。手术方法有McDonald法和Shirodkar法[2]两种，因第一种方法简单、损伤小，易施行，我们采用McDonald法，环扎步骤：①术前排空膀胱，行骶管麻醉，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道。②窥阴器暴露阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，用特制宫颈缝合线或三角针10号双股线，从宫颈后唇左侧进针，避开3点和9点的血管丛，第一针从l点进针，穿透黏膜，深达宫颈肌层的2/3，由11点处出针，依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，于宫颈后唇下方将缝线的两端3重打结，线端保留3cm，以备拆线耐用，环扎口容指尖，以免影响血运，缝线尽可能贴近穹窿并系紧。③擦净阴道血迹，填塞1：1000新洁尔灭纱布，2h后取出。⑤环扎术后处理：①术后继续卧床休息，继续服用盐酸利托君片剂口服，若出现早产征兆，加用利托君注射液静脉滴注，监测各项指标，观察5～7d，无症状出院。

1.5 统计学方法

全部数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。采用χ2检验、t检验和秩和检验。

2 结 果

2.1 两组人院的孕周相当，紧急宫颈环扎术联合联合利托君治疗，可明显延长保胎天数上（P＜0.05），32周分娩率分别明显差异性（P＞0.05），增加34周、37周分娩率，两组有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），紧急宫颈环扎术联合联合利托君可以提高新生儿的生存能力，可降低早产儿的发病率和病死率。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗结局

2.2 两组新生儿Apgar评分无差异，（P＞0.05）。新生儿体质量无统计学意义（P＞0.05）。产后出血及剖宫产率差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组妊娠结局比较

3 讨 论

早产是指妊娠不满37周分娩，下限设置各国不同，不少发达国家采用妊娠满22周，也有早一些采用24足周，大多数发展中国家包括我国沿用WHO20世纪60年代的定义，即妊娠满28～37周前胎儿娩出称为早产。早产发生率为5%～12%，在所有妊娠并发症中发生率是最高的。发生率的不同一方面由于早产下限界定的不同还有地域和种族之间的差异，如美国黑人早产发生率高于白人，澳洲亚裔的早产发生率地域其他人种。我国报告的发生率在5%～8%。宫颈功能不全是指孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊的膨入阴道，随后导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生。宫颈功能不全的机制不清，但是许多病例中都有宫颈创伤的历史（诊刮、锥切、烧灼、切除）。另外，宫颈发育不良，包括继发的子宫内乙烯雌酚暴露史也可能与宫颈功能不全的发生有一定关联。

宫颈环扎术作是治疗宫颈功能不全的主要方式，至今已有40余年历史。宫颈功能不全时容易诱发宫缩而发生早产。宫颈内口有缺陷时甚至出现反复的流产或早产现象，一直是产科一个比较棘手的问题。而行宫颈内口环扎术可预防这种类型的流早产。另外，宫颈分泌物中出现过量的胎儿纤维连接蛋白（fFN）也是早产的标志[3]。对于有早产史的妇女，因为其再次发生早产的危险性增高，并且宫颈长度越短，危险性越高，所以更应早治疗。利托君为拟交感神经药，属于肾上腺素能&受体激动剂，作用于子宫肌层，选择性的与子宫平滑肌细胞膜β2-受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内钙离子浓度，使子宫平滑肌松弛，从而抑制子宫收缩[4]；因为使用单一的宫颈抑制剂或单一的宫颈环扎术不可能有效阻断早产临产的进程，因此宫颈环扎术联合利托君治疗早产患者，二者相互作用，可明显延长孕龄，有效降低早产的发生，可以提高新生儿生存能力、降低新生儿发病率和提高生存率，值得临床推广应用。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:332.

[2] Beck WW.0bstetric and gynecology[M].4th ed.Baltimore:Williams and Wilkims,1996:190-199.

[3] Dwarkasing VNA,lotgering FK.Physiological changes of the uterine cervix in pregnancy and delivery:in textbook of perinatalmedicine [M].2nd ed.London:Informa,2006:914-925.

[4] 龚晓明,盖铭英.早产的药物治疗及评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):73-76.

R714.21

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1671-8194（2013）21-0239-02