宫腹腔镜联合治疗输卵管近端阻塞的手术方法探讨

范红云 陶桂娥

（河南省新乡市妇幼保健院，河南 新乡 030000）

宫腹腔镜联合治疗输卵管近端阻塞的手术方法探讨

范红云 陶桂娥

（河南省新乡市妇幼保健院，河南 新乡 030000）

目的 考察采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法治疗输卵管近端阻塞的临床意义。方法 通过分别对72例输卵管近端梗阻患者实施腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术和66例输卵管近端梗阻患者实施腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶两种治疗方法，对比治疗效果。结果 导丝组和防粘组的手术成功和手术失败结果均具有统计学意义。防粘组的手术成功率明显高于导丝组，防粘组的手术失败率远远低于导丝组。导丝组和防粘组的手术费用结果均具有统计学意义。防粘组的手术费用远远低于导丝组。结论 通过上述结果的比较，防粘组的手术成功率明显高于导丝组的治疗效果，且防粘组手术基本上都具有一定效果，失败率极低。同时，采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法的手术费用也较传统方式具有明显优势。因此，采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法治疗输卵管近端梗阻具有实际的临床意义。

输卵管近端阻塞；宫腹腔镜；聚乳酸防粘连凝胶

输卵管阻塞是导致女性不孕的主要因素，可占女性不孕的25%～35%，且有逐年上升的趋势，并可导致异位妊娠等严重并发症[1]。输卵管阻塞按梗阻部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻及输卵管远端梗阻[2]。目前医学界最常见的治疗方法是通过宫腹腔镜联合治疗，但输卵管近端阻塞是较中段和远端阻塞发病原因更加复杂，发病的形式也不同，因此临床治疗比较棘手，且复通率低。现分别采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术和腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶两种方法治疗输卵管近端阻塞。术后对两组患者的手术治疗效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象选自2005年1月至2010年12月在新乡市妇幼保健院住院患者，病例组以夫妇同居两年以上不孕为主诉，术前经子宫输卵管碘海醇造影检查为一侧或双侧输卵管近端阻塞患者共148例，术后随访3个月，成功回访136例。其中COOK导丝组患者72例，年龄22～40岁，平均（28.14±2.16）岁，不孕年限2～19年，平均（4.72±1.32）年，其中原发不孕28例，继发不孕42例，两条输卵管近端阻塞3例，共有73条近端阻塞输卵管。防粘组患者66例，年龄23～39岁，平均（27.72 ±2.80）岁，不孕年限2～18年，平均（4.16±1.62）年，其中原发不孕26例，继发不孕40例，两条输卵管近端阻塞4例，共有70条近端阻塞输卵管。两组患者年龄和不孕年限比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 临床表现

盆腔炎是最重要的造成输卵管阻塞原因之一。输卵管阻塞一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等[3]。

1.3 手术方法

术前准备和麻醉方式同常规宫腹腔镜联合手术要求。①手术原理：输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。过去输卵管近端阻塞是一种比较棘手的疾病，多采用放射线下导丝疏通术，复通率低且并发症多。自宫腔镜及腹腔镜普及后，多采用腹腔镜监视下宫腔镜导丝疏通术，较放射线下复通率高且并发症少。但仍有30%左右的患者术后输卵管完全梗阻，术后输卵管再次粘连无法避免。但导丝疏通后，将导丝疏通的输卵管腹腔镜下卵圆钳钳夹闭合，宫腔镜下低分子右旋糖酐插管注入输卵管，维持一定的压力约3min，输卵管再次粘连的概率明显下降，可能与局部压迫止血减少了输卵管疏通术后的出血量有关，且术后应用抗生素预防感染，术后阴道出血停止后用0.9%氯化钠+庆大霉素+地塞米松行输卵管通液术，输卵管再次粘连的概率明显下降，提高了输卵管复通率，大大提高了不孕症的治愈率。②导丝组手术方法：常规置入腹腔镜，探查盆腹腔，有粘连者行盆腔粘连松解术及输卵管成形术，同时置入宫腔镜，输卵管插管美兰通夜，近端阻塞的输卵管行腹腔镜监视下COOK导丝疏通术后再次注入美兰液，70条输卵管输卵管注入美兰后见美兰液自患侧输卵管伞端流出，3条输卵管因粘连严重变形，疏通失败，其中2条输卵管近端穿孔，美兰自穿孔处流出。③防粘组手术方法：常规置入腹腔镜，探查盆腹腔，有粘连者行盆腔粘连松解术及输卵管成形术，同时置入宫腔镜，输卵管插管美兰通夜，近端阻塞的输卵管行腹腔镜监视下COOK导丝疏通术后再次注入美兰液。68条输卵管疏通顺利，其中2条输卵管因粘连严重变形疏通失败。手术结束前将导丝疏通的输卵管腹腔镜下卵圆钳钳夹闭合，宫腔镜下低分子右旋糖酐插管注入输卵管，维持一定的压力约3分钟。两组共疏通输卵管140条，导丝疏通72条，导管疏通68条。术后阴道出血停止行输卵管通液术。

1.4 手术效果判定标准

比较两组手术时间、术中出血、手术费用及手术效果。一般来说，手术2个月月经应该消失，患者在月经消失后10d内进行输卵管通液治疗。通液用0.9%氯化钠+庆大霉素+地塞米松，造影用碘海醇注射液。术后3个月后对患者进行输卵管造影，查看近端梗阻情况。手术非常成功：近端梗阻完全消失，能够清晰显影，盆腔内可能出现部分对比剂且分布均匀。手术失败：近端梗阻完全没有消失，输卵管完全不显影，盆腔内无对比剂。手术有一定效果：近端梗阻部分消失，输卵管显影较慢，盆腔不规则，但显影剂能进入盆腔。

1.5 统计意义分析

将导丝组和防粘组的有关数据采用SPSS l5.0数据分析软件处理。计量数据采用均数±标准差（χ—±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著性统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 手术效果比较结果

导丝组和防粘组按本文1.4小节的手术效果判定标准进行比较，结果见表1。

表1 导丝组和防粘组手术效果比较

通过表1可知，导丝组和防粘组的手术成功和手术失败结果均具有统计学意义。防粘组的手术成功率明显高于导丝组，防粘组的手术失败率远远低于导丝组。

2.2 术中情况及术后费用比较对导丝组和防粘组术中情况及术后费用比较如表2。

表2 导丝组和防粘组术中情况及术后费用比较

通过表2可知，导丝组和防粘组的手术费用结果均具有统计学意义。防粘组的手术费用远远低于导丝组。

3 结 论

通过上述结果的比较，防粘组的手术成功率明显高于导丝组的治疗效果，且防粘组手术基本上都具有一定效果，失败率极低。同时，采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法的手术费用也较传统方式具有明显优势。因此，采用腹腔镜监视下宫腔镜COOK导丝复通术后腹腔镜伞端注入聚乳酸防粘连凝胶方法治疗输卵管近端梗阻具有实际的临床意义。

4 讨 论

输卵管阻塞是女性不孕的一个重要病因，发生输卵管阻塞的原因主要有感染、炎症和粘连，最常见的原因是继发于盆腔炎症性疾病（PID）感染。PID感染通常是阑尾炎、流产后感染或者手术并发症，也有可能是医源性的，如输卵管结扎等[5]。输卵管阻塞也可能与性生活过早导致婚前人工流产率增加及性传播疾病的增加，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染等有关。

女性不孕通常会给患者患者家庭造成重大伤害，很多患者为此痛不欲身。根据其发病原因，我们应该从多个方面预防输卵管阻塞。一是要保持良好的生活习惯与饮食习惯，爱干净，不吸烟不熬夜等，多食清淡高营养的食物；二是勤换内裤，勤洗外阴，特别是性生活后，清洗时用清水即可，对于没有妇科疾病的女性，尽量不要使用药用洗液；三是保持身心愉快，近年来多项研究发现保持身心愉快对人体的各项机能均有积极的效果，更能延缓器官衰老，其中又特别是女性，保持良好的心情与心态尤为重要。四是要定期妇科体检，女性要对自己的身体情况有个客观的了解；五是注重性关系道德，性生活伴侣最好固定，不要频繁更换性伴侣，不同时与多人保持性关系；六是人流手术要谨慎，在面对人流手术时女性一定谨慎，同时要获得家属特别是配偶的同意，一旦决定后，一定要在家属的陪同下到正规医院进行咨询，切不可着急手术，医务工作者也要将人流手术的原理以及可能出现的后遗症认真告知就诊者，轻率的决定可能会让女性抱憾终身。

输卵管阻塞是一种女性常见病，虽然发病的原因目前尚未完全明确，但是某些病因也得到了确认，在实施治疗中我们可以根据已知的病因着手预防输卵管阻塞的发生，如对不孕妇女常规检查淋病奈瑟菌及解脲支原体，阳性者及时给予抗生素治疗，以免感染上行累及输卵管导致输卵管性不孕；对有结核病史及子宫内膜异位症的患者早发现早治疗，以免累及输卵管导致不孕；大力宣传过早性生活及多次人工流产的危害，以降低不孕症的发病率。让爱情的结晶顺利诞生，让生命的花朵及时绽放，让家庭的和谐快乐奏响，让历史的文明继续传承！

[1] 姜爱芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕症患者病因分析[J].实用妇产科杂志,2007,11(23):705-706.

[2] 张帝开,贾继辉,邝健全,等.解脲支原体对兔输卵管黏膜上皮细胞致病性研究[J].中国微生态学杂志,2003,15(6):317-319.

[3] 韩建德,陈木开,李斌,等.沙眼衣原体致小鼠输卵管炎的病理研究[J].中山大学学报(医学科学版),2005,26(4):520-522.

[4] 张帝开,李秀云,狄娜,等.近端输卵管闭塞的病理形态及其超微结构探讨[J].中国热带医学,2007,7(4):584-587.

[5] 王红静,杨开选,谭宗建,等.不孕症患者近端输卵管阻塞的病理学改变与临床表现的关系[J].华西医科大学学报,2002,33(3): 483-485.

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1671-8194（2013）21-0177-03