电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断研究

王志春

（南县人民医院，湖南 益阳 413200）

电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断研究

王志春

（南县人民医院，湖南 益阳 413200）

目的 研究电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断和应用价值。方法 选取我院进行电子胎心监护的120例产妇的临床资料进行回顾分析统计，将其按照检查情况分为A组（阳性组）、B组（阴性组）、C组（可疑组），观察并比较三组间羊水粪染（Ⅱ～Ⅲ度）、Apgar 评分≤7分（出生1min）、胎儿窘迫及剖宫产情况。结果 电子胎心监护显示，120例产妇中，A组8例、B组20例、C组92例；A组及B组中四项指标所占比例均明显高于C组，三组之间差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。A组中羊水粪染（Ⅱ～Ⅲ度）、Apgar评分≤7分（出生1min）、胎儿窘迫所占的比例显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 电子胎心监护能够很好得在早期发现胎儿宫内窘迫，联合其他方法全面分析，准确判断，降低新生儿窒息的发生率，在临床上具有重大的意义。

电子胎心监护；胎儿宫内窘迫；临床应用；价值

胎儿在母体子宫内因缺血、缺氧和酸中毒而出现的一系列危及其健康和生命的综合症状称为胎儿宫内窘迫，发生这种情况的主要原因是母体血液中供氧不足，母体与胎儿之间血液中氧的运输、交换出现障碍，或者是胎儿自身发生异常。胎儿宫内窘迫可导致新生儿窒息，或出生后神经受到永久性损伤，最严重时可致死亡[1]。笔者为进一步研究电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的应用和临床价值，选取我院120名产妇的临床资料进行统计分析调查，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年4月至2012年12月收治的120例分娩产妇，年龄18～35岁，平均年龄（24.17±4.3）岁，孕周为35～41周，平均（37.31±4.24）周。

1.2 方法

1.2.1 产妇临产前或临产后进行电子胎心监护

确保孕妇检测前处于非饥饿状态，排空膀胱内容物，不可使用任何药物，使孕妇处于半卧位，头高15度斜坡仰卧或者左侧卧位，平均每15min测一次血压，待血压平稳后开始检测，将胎心探头固定于胎心音最为清晰的腹壁处，将宫缩探头放置于宫底下二横指处，并固定，以接受胎心、胎动及宫缩信号，同时开启记录纸，进行监护。监护中，若20min内无胎动，则经腹壁推动胎头，延长20min继续监测，对于胎动异常的可适当延长监护时间，调低走纸速度。

1.2.2 评价标准

根据检测结果将产妇分为A、B、C三组。A组为阳性组，标准为：持续出现胎心率变化过速或者过缓10min以上（胎心率≥180次/min或者胎心率＜100次/min），反复出现重度变异减速或者连续三次以上晚期减速。胎动后胎心率无变化，胎心基线变异减弱或者消失。B组为阴性组，表现为：胎心率120～160/min，胎心率、基线变异保持在正常范围内，无晚期减速，发生宫缩时胎心率减慢或者加快，但宫缩后30s恢复至正常。C组为可疑组，表现为：检查轻度异常，但达不到阳性标准。胎儿窒息判断标准：临床上以新生儿评分（Apgar评分）满10分者为正常，7分以下者考虑有轻度窒息，4分以下考虑为重度窒息。胎儿窘迫标准：①Ⅱ度羊水粪染+脐血pH值＜7.2；②Ⅲ度羊水粪染；③Apgar评分在7以下（胎儿出生1min）[5]。三组孕妇资料，如年龄、性别、病程等各方面均无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间对比。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

电子胎心监测显示120例孕妇中，A组11人；B组28人；C组81人。三组胎儿宫内窘迫率分别为：63.6%、21.4%、14.8%，经统计分析，B组与C组之间差异P=0.124，不具有统计学意义，A组与B、C两组差异明显，有统计学意义；三组的剖产率分别为63.6%、42.9%、25.9%，经统计软件分析，三组间的差异均有统计学意义；三组的羊水粪染、胎儿窒息情况对比各组之间差异明显，有统计学意义，具体见表1～表3。

表1 胎儿宫内窘迫情况

表2 三组剖宫产情况

表3 羊水粪染、胎儿窒息情况

3 讨 论

手术中，脐带绕颈、扭转、打结等脐带异常是最常见胎儿宫内窘迫发生因素，此外，母体妊娠期高血压、贫血、羊水污染、不当引产也是重要原因。当前临床上用于监测胎儿宫内

窘迫的方式有很多，如彩色超声多普勒、脐动脉SD值、羊水乳酸测定等，其中应用最广泛的是电子胎心监护[3]。

电子胎心监护是20世纪70年代出现的一种简便、灵敏、无创的胎儿心脏活动监测手段。目前在临床上基本普及，它能不受宫缩影响，连续观察并记录胎儿心率的动态变化[4]。电子胎心监护的使用能早期发现胎儿异常，提前预测胎儿宫内窘迫，简便经济，可重复，易观察，对降低新生儿发病率有重要意义[5,6]。

胎心监护中异常的胎心宫缩图表现为：持续性心动过速或过缓、变异减速、基线变异减弱或消失等。胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外因索的影响，虽然胎心监护安全、简便，但很多学者对胎心宫缩图判定的标准存在争议，主要因为母亲的情绪、使用药物、胎儿的行为状态等都是造成假阳性的重要原因。胎心监护可以及时发现患儿危险情况，大大降低胎儿病死率，但也大大增加了一些不必要的产科干预，如在本研究中，阳性组和阴性组的剖宫产率明显高于可疑组，所以临床上很多学者采用其他手段和胎心监护联合使用[7-10]。

综上所述，电子胎心监护作为一种无创的检查方法，能够较好的反应胎儿宫内窘迫的情况，安全可靠，在临床工作中有较高的应用价值。结合胎动、羊水及生化检查综合评价，可大大降低假阳性，具有重要的临床价值。

[1] 吴应勤,戚亚兰,李勤梅.电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4519-4520.

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[3] 陈林海.胎心监护对胎儿窘迫临床诊断的价值研究[J].现代实用医学,2006,18(12):899-900.

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[5] 范立惠.电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究[J].中国当代医药,2012,19(35):178-179.

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1671-8194（2013）21-0157-02