护理干预对早产儿呼吸暂停的影响

许玉羡

（厦门大学附属第一医院杏林分院儿科，福建 厦门 361022）

护理干预对早产儿呼吸暂停的影响

许玉羡

（厦门大学附属第一医院杏林分院儿科，福建 厦门 361022）

目的 探讨护理干预对早产儿呼吸暂停的影响。方法 选择回顾性分析2009年3月至2011年4月我院收治的早产儿患儿117例的临床资料，随进分组，一组给予护理干预，另一组不给予护理干预。使用多功能心电监护仪监测心率、脉搏及血氧饱和度。统计呼吸暂停次数，呼吸暂停发生率。结果 护理干预组呼吸暂停次数（0.31±0.26）次，呼吸暂停发生率21.4%，未给予护理干预组呼吸暂停次数（0.61 ±0.42）次，呼吸暂停率31.1%。结论 护理干预可明显降低呼吸暂停的发生率及发作次数。

护理；干预；早产儿；呼吸暂停

呼吸暂停时早产儿的常见病症之一，临床上称呼吸暂停超过20秒或不足20秒心率减慢（＜100次/min）为呼吸暂停，呼吸暂停在早产儿当中发病率较高，体质量越低的早产儿发病率越高[1]。呼吸暂停不能得到及时处理会引起早产儿脑组织缺氧，造成脑损害。呼吸暂停严重影响早产儿的生命质量及存活率[2]。所以必须加强监护早发现、早干预。我们选择2009年3月至2011年4月我院收治的早产儿，护理干预组对其进行护理干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年3月至2011年4月，我院收治的早产儿117例。其中男67例，女50例。体质量1200～2000g，胎龄28～35周，每日发生呼吸暂停1～21次。随机分成2组，分别给予护理干预和不给予护理干预。护理干预组（a组）56例，未给予护理干预组（b组）61例。

1.2 护理干预措施

1.2.1 预防护理

让患儿的颈部保持伸直状态，有利于呼吸道通畅，注意经常查看患儿面色，观察有无发绀，保持产房内温度26度左右，保持恒温，恒湿，空气清新度，由于早产儿没有发育完全的体温调节中枢，且位于皮下的脂肪较薄，汗腺尚未发育完善，所以很容易被外界的环境温度所影响，为了避免患儿的波动较大，尽量将患儿置于35～36℃的温箱中，温度波动过大可引起反向性呼吸暂停。喂养，在出生后2～4h喂食温开水，试喂后无呕吐，8h后喂奶。如早产儿吮吸能力不够可以通过胃管喂养。吮吸能力强的直接喂养。室早产儿呈屈曲体位，让手能够触及面部。使用水枕。在早产儿进食后15min，给予温和适当的压力按摩头部，面部，上肢，下肢，背部及腹部。按摩腹部时，以脐为中心，适当压力，顺时针按摩腹部。每次按摩5～10min，如小儿腹胀则适当增加时间。按摩时手法切忌粗暴。每次按摩前操作者需先温暖双手。避免交叉感染，应减少进出病房的人员，只留一人护理，接触患儿之前先洗手，做好病房和温箱的消毒工作。做好患儿卫生，用清水清洁患儿口腔，面部，脐部。每日2～3次，每次15～30min。如发现患儿出现呼吸困难的表现应间断性给氧，好转后再改为低流量给氧，维持正常的血氧饱和度。检测呼吸，脉搏，血氧饱和度，呼吸暂停次数。

1.2.2 呼吸暂停的急救护理

当发现患儿面色发绀应立即进行抢救措施，如立即进行胸外按压，如未见好转改用复苏气囊加压给氧，畅通患儿的呼吸道，并使患儿抬高头部，保持颈部伸直并保持斜式卧位。

未给予护理干预组，常规洗手，温暖双手后更换尿布、清洗臀部、皮肤。放置保温箱内。按常规护理。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理干预可明显降低早产儿呼吸暂停的次数及发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 a组与b组呼吸暂停次数、发生率

3 讨 论

早产儿因神经系统、呼吸系统发育不完善，同时新生儿胸壁柔软，呼吸肌弱，膈肌吸气能力差等多种因素导致多发生呼吸暂停。甚至出现呼吸衰竭，导致死亡。体位不当。胃食道反流、呕吐、感染、体温不稳定等原因常可诱发呼吸暂停[3]。发生呼吸暂停常表现为发绀，肌张力下降，血氧饱和度下降，心率缓慢，血压降低，如不及时处理会导致脑组织缺氧，出现脑损伤，甚至死亡[4]。呼吸暂停分为继发型与原发型，原发型呼吸暂停多因为呼吸中枢发育不全呼吸调节功能易出现障碍。胎龄越小，体质量越小发病率就月高。胃食管反流，喂食呛咳，呕吐，体位不当，肠梗阻等多易诱发继发型呼吸暂停。由此可见我们可以根据诱发因素等进行护理干预，降低呼吸暂停的防病率。早产儿消化功能也不够完善，胃呈现水平位，上下端括约肌发育不全，功能不全，为内容物反流到食管阻塞气管引发呼吸暂停[5]。新生儿发育不完善吞咽功能不全，喂食不当或为内容物反流都会停滞在起到内阻塞气道。将头部抬高15～30度卧位或侧卧位可有效的预防呼吸暂停。定时翻身可防止一侧胸口长期收压阻碍肺部通气。给予间断性短时间吸氧可改善缺氧状态，同时短时间吸氧可避免长时间吸氧引起的晶体后纤维增生。可减少呼吸暂停的发生。按摩早产儿腹部，能够促进胃肠蠕动，减少返流促进消化，避免排便用力，腹胀等造成呼吸暂停。每4h按摩一次。

综上所述，护理干预可明显降低呼吸暂停的发作次数及发生率。

[1] 邓红丽,吴潇.早产儿呼吸暂停的处理和护理[J].中华现代护理学杂志,2005,15(2):54-55.

[2] 黄宝荣.新生儿呼吸暂停护理新进展[J].现代护理杂志,2001, 7(12):54-55.

[3] 施培秀.早产儿呼吸暂停115例临床分析[J].中国优生和遗传杂志,2006,14(2):94-95.

[4] 徐秀定,陈春江.早产低出生体重儿呼吸暂停的原因与护理措施[J].咸宁学院学报,2006,20(2):165.

[5] 徐冰,管利荣,吴翼君,等.早产儿呼吸暂停高危因素分析[J].华西医学,2009,24(5):1170.

R473.72

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1671-8194（2013）21-0354-02