浅谈中医辨证治疗缺血性视神经病变的临床疗效

姜志宏

（吉林省辽源市中医医院，吉林 辽源 136200）

浅谈中医辨证治疗缺血性视神经病变的临床疗效

姜志宏

（吉林省辽源市中医医院，吉林 辽源 136200）

目的 对中医辨证治疗缺血性视神经病变的临床疗效进行分析。方法 资料选自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性视神经病变患者34例，采用中医辨证法对34例患者进行治疗，并对患者的一般资料、治疗前后视力、SBP-1000视野等进行分析并总结。结果 中医辨证治疗缺血性视神经病变具有良好的临床疗效。结论 中医辨证用药治疗缺血性视神经病变可显著提高患者的视力，减少视野平均缺损，从而有效地改善患者的视功能。

中医辨证；缺血性视神经病变；临床疗效

缺血性视神经病变主要是指视神经的营养血管发生循环障碍从而导致的急性营养不良性疾病。在临床上将缺血性视神经病变分为前段与后段缺血性视神经病变两种类型，一般是以视网膜中央动脉在球后约10mm左右进行视神经处为界。缺血性神视神经病变发病多突然性，其临床表现为视力严重下降，早期视盘轻度肿胀呈淡红色或灰白色，较多局限于视盘的某像限，和视野缺损相符，多为单侧眼患病。缺血性视神经病变发病较为迅速，并会严重损害患者的视力，所以早期的预防与治疗极为重要。本院对34例缺血性视神经患者采用中医辨证进行治疗，现将患者的临床疗效结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性视神经病变患者34例，其中双眼患病者6例，单眼患病者28例，共40眼；前段缺血性视神经病变者11例，13眼，后段缺血性视神经病变者23例，27眼；其中男19例，女15例，年龄40～67岁，平均年龄（52±4.26）岁；其中病程最短者6d，病程最长者4个月，大多数患者在发病后1个月内入院进行诊治；患者中伴有糖尿病者4例，高血压者13例，高血脂者5例，动脉硬化者2例。

1.2 中医辨证与排除标准

对于患者缺血性视神经病变的中医辨证，其主要依据有4点：①视力突然下降，视野呈偏盲（垂直或水平），或扇形缺损，且常与生理盲点相连；②有先兆性视力模糊，眼痛；③眼底检查可见视乳头轻度水肿，呈苍白色或淡红色；④位胸胁胀痛，精神抑郁，头痛，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。

缺血性视神经病变中视野缺损与青光眼相近者需要排除青光眼；视神经萎缩者需要排除家族遗传性视神经萎缩和原发性视神经萎缩；合并有认知功能障碍，且不能配合医师进行相应检查及治疗的患者，均不纳入本次研究中。

1.3 治疗方法

中医辨证治疗根据症状不同分可分为两种：肝郁气滞型与阴虚络阻型。对患者的不同病型对应不同的中药进行治疗。

肝郁气滞型：针对气虚血瘀，肝郁气滞的患者，多选用舒肝破瘀通脉汤进行治疗，用药有：白术、甘草、丹参、茯苓、当归、赤芍、白芍、防风、蝉蜕、木贼、银柴胡、羌活，用水煎服，每日1剂，每次200mL，早晚分服。

阴虚络阻型：针对阴虚络阻型患者，此类患者因多伴有糖尿病、高血压，一般选用补阳还五汤，用药有：红花、黄芪、地龙、赤芍、川芎、当归、桃仁、熟地，用水剪服，每日1剂，每次200mL，早晚分服。

所有患者均在口服汤剂治疗的同时，辅助静滴丹参注射液20mL，胞二磷胆碱0.5g进行治疗，用药1次/d，10d/疗程。患者在治疗期间每天查视力并观察眼底，检查平面视野隔10天1次，检查SBP-1000视野隔20d 1次，所有患者在治疗2个月以后入院复查[1]。

1.4 疗效评定标准

缺血性视神经病变治疗后的疗效评定根据视力、视野及视觉诱发电位变化等将其临床疗效分为治愈、显效、好转和无效。其中治愈：视力恢复1.0以上或提高5行，神野完成恢复或是基本恢复正常，视觉诱发电位P波出现；显效：视力提高2～4行，视野由水平盲区恢复水平模糊区，电生理P波出现；好转：视力提高1～2行，视野有所恢复；无效：视力恢复在0.02以下，视野、电生理均无变化[2]。

2 结 果

2.1 治疗前后临床症状分析

通过对34例缺血性视神经病变患者治疗前后的临床症状分析中发现，患者视力、SBP-1000视野PTS分析、视野在治疗后均有显著的变化，表明使用中医辨证治疗缺血性视神经病变具有良好的治疗效果，如表1～表3所示。

表1 患者治疗前后视力变化分析（n）

表2 患者治疗前后SBP-1000视野PTS分析（）

表2 患者治疗前后SBP-1000视野PTS分析（）

总眼数PTS1PTS2PTS3PTS4PTS5治疗前404±7.234±6.755±7.884±3.97105±48.35治疗后4036±24.7724±6.5811±5.126±5.4544±10.62

表3 患者治疗前后视野变化分析（n）

2.2 中医辨证治疗后临床疗效分析

本次研究的缺血性视神经病变患者34例共40眼，患者均经过中医辨证针对症状不同口服相应的中药汤剂，并辅以静滴丹参注射液进行治疗。其治疗后临床疗效：治愈12例共13眼，显效13例共16眼，有效5例共7眼，无效4例共4眼，如表4所示。

34例患者40眼其中有16眼经治疗原视盘模糊转为清晰，24眼在治疗前后比较发现眼底均无明显变化，其中有2眼出现视神经萎缩；40眼中前段缺血性视神经病变治疗总有效12眼，后段缺血性视神经病变治疗总有效24眼；34例患者住院时间最长35d，最短16d。

表4 中医辨证治疗后临床疗效分析（n/%）

3 讨 论

缺血性视神经病变主要是因供养视盘的后睫状动脉因循环障碍引起视盘的急性缺血所致，缺血性视神经病变是较多发于中老年人的急性疾病，其发病与视神经的营养血管急性循环障碍有关。本病的发病原因多是因气虚血瘀、肝经郁热、阴虚络阻、玄府郁闭所致，在我国最常采用的治疗方法为中医辨证法，主要以补气养血、清瘀通络为主进行治疗[3]。

使用中医辨证法治疗缺血性视神经病变，主要根据患者的症状不同分为肝郁气滞与阴虚络阻两种，并依据症状使用相应的中药进行治疗。其主治肝郁气滞患者的舒肝破瘀通脉汤中，丹参入肝经可活血化瘀，凉血通络；白术可补脾；银柴胡可舒肝解郁益肝阴；白芍有散瘀血留滞，通顺血脉等功效。服此汤对患者可起到疏通脉络、破瘀明目、舒肝解郁、活血通络等作用。

其主治阴虚络阻患者的补阳还五汤，是依据清代王清任的名方，根据多年临床实践证明应用于缺血性视神经病变中可有效提高患者的临床疗效，其桃仁可增加患者血流量，改善微循环；当归可滋阴养血；赤芍可舒肝解郁，开通玄府；此汤剂重在补虚、解郁、养血，服此汤可起到解郁散结、起闭玄府、扩大视野的作用[4]。

本院通过对34例缺血性视神经病变患者进行中医辨证治疗并对患者临床疗效分析发现，其中治愈12例共13眼，显效13例共16眼，有效5例共7眼，无效4例共4眼。研究发现，缺血性视神经病变在发病时起病较急，且患有此病的患者其并发疾病也较多，若是发病急性期对患者给予大剂量激素进行治疗的话，将会出现血压升高、糖尿病加重或水钠潴留等不良反应。因此，使用中药辨证进行治疗缺血性视神经病变，可标本兼治，对患者气血调和、滋阴养血，使其正气得补，有效地提高视力。

综上所述，中医辨证用药治疗缺血性视神经病变可显著提高患者的视力，减少视野平均缺损，从而显著地改善患者的视功能。

[1] 丁淑华.中医辨证缺血性视神经病变的临床研究[J].南京中医药,2010,12(20):4354-4355.

[2] 庄曾渊.前部缺血性神经病变中医证型和施治规律回顾性研究[J].中国中医科学,2011,12(14):43-44.

[3] 吴雪梅.行气疏肝法治疗缺血性视神经病变的临床研究[J].中医学报,2009,8(25):2140-2141.

[4] 张彬,刘蔚文.辨证治疗缺血性视神经病变129例[J].河北中医学报,2010,3(3):79-80.

R774.6

B

1671-8194（2013）30-0170-03