肺错构瘤30例分析

王根彩 闫福鹏 于明泉

（江苏省徐州市丰县人民医院肿瘤外科，江苏 徐州 221700）

肺错构瘤30例分析

王根彩 闫福鹏 于明泉

（江苏省徐州市丰县人民医院肿瘤外科，江苏 徐州 221700）

目的 总结肺错构瘤的临床特征、外科治疗经验及预后。方法 回顾我院30例经手术治疗，病理证实为肺错构瘤的临床特征、影像学特点及手术方面的体会。结果 30例患者20例无临床症状，全组均行手术治疗，随诊20例无1例复发及恶变。误诊率80%（24/30）。结论 肺错构瘤是一种预后较好的良性肿瘤，确诊靠病理诊断。胸腔镜微创手术较常规开胸手术肿瘤更具优越性。

肺错构瘤/诊断；肺错构瘤/手术；鉴别诊断

肺错构瘤是由支气管壁各种正常组织错乱而形成的良性肿瘤[1]，影像学下“爆米花”样钙化是其特征性表现。易与肺癌及肺结核等肺部疾病相混淆，误诊率较高。本文收集了我院2003至2012年收治30例肺错构瘤患者的临床特征、影像学特点及治疗方法总结如下。

1 资料与方法

本组30例患者，其中男21例，女9例，男女之比2.3∶1.0，年龄30～68岁，其中40岁以上25例，20例患者无症状，行常规体检全胸片时发现，其余10例均有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷，其中4例有咯血症状，全组无发热症状，经胸部X线、CT、支气管镜及CT下肿块穿刺活检，术前诊断为肺错构瘤6例，肺癌15例，肺炎性假瘤4例，肺部肿块待查5例，误诊率高达80%，30例患者均行CT检查，图像呈圆形或椭圆形，2例肿块边缘可见卫星灶及毛刺影，5例可见钙化，其中2例呈典型的“爆米花样”钙化。

本组30例均行手术治疗，常规开胸后外侧切口17例，腋下小切口10例，胸腔镜手术3例，单纯肺错构瘤摘除术5例，肺锲行切除20例，肺叶切除5例。

2 结 果

术后病理均证实为肺错构瘤，肉眼观肿瘤组织呈实性，质地中，多呈圆形、类圆形或分叶状，剖面呈灰白色，见软骨样结构，镜下主要成分为软骨，其他还可有纤维组织、脂肪、平滑肌等组成，全组均顺利出院，无1例复发及恶变，并将胸腔镜组与常规开胸手术组相比较，发现胸腔镜组患者胸管引流量、带管时间及住院天数均较开胸组明显减少。差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

3 讨 论

肺错构瘤是肺部良性肿瘤之一，占肺良性肿瘤75%[2]，发病原因不清楚，年龄以40岁以上占多数，男性多于女性，多数无临床症状，本组20例无症状，占66.7%，本病病程长，生长缓慢，一般不出现症状，往往在胸部X线检查时发现，X线征象，肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状影，多发生在肺边缘部分，边缘光滑，肿瘤密度较高，且不均匀，与周围肺组织分界多较清晰，一般无卫星灶，有时可见钙化，特别是“爆米花样”钙化，本组钙化病例5例，占16.7%，其中爆米花样钙化2例，仅占全组6.7%，故典型病例较少，即增加了误诊概率。易于肺癌、肺结核相混淆。故应加以鉴别，现总结如下：①肺癌一般病程短，可出现咳嗽，特别是刺激性干咳，痰中带血及胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状，X线可见大小不等的结节，边缘模糊毛糙，常显示毛刺影，部分病人可有胸膜凹陷症，周围多有纵膈淋巴结增大。②肺结核，一般病程长，发展缓慢。病变多位于上叶尖后段或下叶背段。有的可有全身症状，如低热、盗汗、乏力等，X线肿块密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。

表1 胸腔镜组与常规手术比较（）

表1 胸腔镜组与常规手术比较（）

注：-表示无意义

住院天数(d)胸腔镜组383.40± 34.26组别n手术操作时间(min)术后24h引流量(mL)术后带管时间(h) 60.35± 31.46 31.15± 7.355.87±1.26常规手术组2790.43± 37.60 138.26± 76.48 48.25± 30.269.35±2.76 -0.6322.0462.4262.186 P -＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t

综上对于该种患者一经发现，应积极手术治疗，手术在完整切除病灶同时尽可能的保留健康的肺组织，对于适宜胸腔镜手术患者，建议应用胸腔镜手术，尽管该病为良性肿瘤，随着时间延长，可压迫气管，且有恶变可能。目前提倡胸腔镜手术，术中行肿块快速冰冻活检，可明确诊断，手术创伤小，恢复快。

[1] 吴在德,吴肇汉.7版.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 卢喜科,安若昆,赵福元,等.59例胸内错构瘤的诊断与外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1995,11(3):1613.

Diagnosis and Surgical Treatment of Pulmonary Hamartoma in 30 Cases

WANG Gen-cai, YAN Fu-peng, YU Ming-quan
(Department of Oncological Surgery, People’s Hospital of Fengxian, Xuzhou 221700, China)

Objective Summarize the clinic features, the experience of surgical treatment and prognosis of the pulmonary hamrtoma. Method A retrospective study of 30 cases treated by operation, clinical characteristics, imaging for pulmonary hamartoma confirmed by pathology and operation characteristics of the experience. Result 30 cases of 20 patients without clinical symptoms, all groups underwent operation treatment, follow-up of 20 cases without recurrence and malignant change of a case.The misdiagnosis rate was 80%（24/30）.Conclusion Pulmonary hamartoma is a better a benign tumor prognosis, confirmed by pathological diagnosis. Minimally invasive thoracoscopic operation than conventional open chest operation has more advantages in tumor.

Pulmonary hamartoma/diagnosis; Pulmonary hamartoma/operation; Differentialdiagnosis

R734.2

B

1671-8194（2013）30-0026-01