神经外科重症颅脑损伤患者便秘因素的分析及相应护理措施的探讨

何 静

（商丘市第一人民医院神经外一科，河南 商丘 476100）

神经外科重症颅脑损伤患者便秘因素的分析及相应护理措施的探讨

何 静

（商丘市第一人民医院神经外一科，河南 商丘 476100）

目的 通过对临床病例的分析研究，进一步验证神经外科重症脑损伤患者并发便秘的主要因素。方法 笔者随机选取重症脑损伤病患（来诊前无便秘伴发，病程中并发便秘者）200例。将其分成昏迷组（128例）和清醒组（72例），然后采取对昏迷患者的病例进行综合分析而对清醒患者采取病例分析和问卷调查相结合的方法，得出结论。结果 脑水肿、长期卧床、高渗流质饮食和使用利尿剂等是昏迷组患者主要的致便秘因素；而绝对卧床、创伤应激、利尿剂使用为清醒组患者主要致便秘因素。结论 找出主要的致便秘因素并给出相应的护理措施，以期为此类患者临床治疗和护理工作作出微薄贡献。

神经外科；重症颅脑损伤；便秘因素；护理措施

神经外科重症颅脑损伤患者多为重型颅脑外伤和脑血管意外伴大量脑内出血的昏迷患者。由于重型颅脑损伤或颅内出血所致患者昏迷时间一般较长，这类患者的共同特征是卧床时间长、脑水肿伴颅内高压严重、手术创伤较大等。大脑是人的神经反射中枢，这些共同病理特征均可致患者神经中枢正常功能受到严重影响，从而外周神经的正常功能也会受到严重的影响，其中一个常见的并发症就是便秘。便秘对神经外科患者非常不利，因为其可引起昏迷患者烦躁不安，而致明显血压升高，可导致脑出血加重，不利于病情的控制，甚至发生脑疝而危及生命；而对清醒患者，便秘致使患者排便时费力，进而引起颅内压升高，血压升高等，有时可诱发患者颅内再出血，病情恶化[1,2]。所以神经外科重症脑损伤患者并发便秘大大影响了此类患者的预后，为了降低其发生率或减轻发病患者症状，本文选取适宜病例进行观察分析，并进一步验证给出神经外科重症颅脑损伤患者并发便秘的可能因素，同时给出相关针对性护理措施，以期为临床此类患者的治疗和护理工作做出微薄贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年10月1日至2013年2月1日间来我院就诊重症颅脑损伤患者200例（来诊前均无便秘并发，但病程中均并发便秘）。其中男108例，女92例，年龄38～59岁，平均年龄（47±3.8）岁。其中昏迷患者128例，清醒患者72例。具体方法如下。

1.2 一般方法

采用对昏迷病历进行分析调查，而对清醒病例进行问卷和病例综合分析总结的方发。记录数据，总结分析，得出结论。

2 病因分析及数据统计

2.1 昏迷患者

2.1.1 脑水肿（颅内压增高）

如前所述，神经外科重症脑损伤患者由于脑部外伤或脑血管意外致颅内大量出血，颅内水肿高压对周围组织的压迫损伤，可直接波及重要的神经中枢（脑干区植物神经中枢），引起相应神经反射的迟钝或消失，最终可影响内脏神经的功能，在这里主要指支配肠管蠕动的内脏神经反射受损，导致肠管蠕动降低，食物残渣在肠管内停留时间过久致使水分在大肠内吸收过多，可使大便干结出现便秘。

2.1.2 长期卧床（＞1周）

重症颅脑损伤的患者昏迷期也就是绝对卧床期，病患无法下床活动，不利于外周神经正常反射的恢复，亦不利于内脏神经功能的协调恢复，结合2.1.1所述，长期绝对卧床亦可导致患者高发便秘，不利于脑损伤患者的康复。

2.1.3 高渗流质饮食

重度脑损伤患者昏迷期无法正常进食，而这类患者由于严重创伤导致的机体抵抗力低靡，极度不利于患者的救治和恢复，所以为了保证患者的营养，增强其机体抵抗力，我们一般采取经鼻饲高渗流质饮食补给营养的方法，高渗食糜可致使患者机体从肠道流失大量的水分，早期大便不会出现干结，但随着时间的推迟，如果补充水稍不足的话，就会导致机体缺水，最终患者亦会出现脱水所致大便干结。

2.1.4 使用利尿剂

重症脑损伤患者昏迷期颅内水肿、颅压增高，有高危致脑疝倾向，所以要紧急降颅压，一般脑水肿患者首选甘露醇进行利尿，降颅压效果安全确切。在这个期，药物使体内水分减少，促进肠道黏膜重吸收水分增多，使大便干燥，引起便秘[1]。

2.1.5 对病例综合分析后记录数据

见表1。

表1 便秘昏迷患者主要（n=128，例，%）便秘因素

2.2 清醒患者

2.2.1 绝对卧床

一方面如2.1.2所述促使便秘发生，另一方面患者虽然清醒但是并不能下床，必须床上排便，而排便姿势的改变可导致一部分患者不习惯，以致排斥排便这个行为，导致排便反射受抑或无便意，再加上如

2.1.2 所述因素共同作用于患者，久之便秘产生。

2.2.2 创伤应激（心理及生理应激）

对于重度脑创伤患者来说，伤情对机体造成很大的打击，患者身、心均处于应激状态，导致交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性相对减弱，易致胃肠蠕动能力降低，排便受抑，大便滞留，水分吸收过多，干燥，便秘产生。

2.2.3 利尿剂的使用

清醒患者如果存在脑水肿，亦要适当使用利尿剂，如2.1.4所述可促使便秘的发生。

2.2.4 问卷调查结合病例分析后记录数据

见表2。

表2 清醒患者主要（n=72，例，%）便秘因素

3 结论及相应护理措施

3.1 结论

综合如上理论知识和临床数据可以得出，对于昏迷期患者来说主要的致便秘因素是：创伤所致脑水肿、长期卧床（＞1周）、高渗流质饮食和利尿剂的使等；对于清醒患者来说主要的致便秘因素是：排便姿势的改变、心理应激和生理应激和使用利尿剂等。针对这些不同的时期出现的稍有差别的因素，我们给出了如下的相应护理措施。

3.2 相应护理措施

昏迷期患者：①可给予其下腹部适度按摩，亦可嘱其家属实施，促进大肠蠕动，加速排便；②使用利尿剂的同时，必须严密观察记录患者的出入量，并结合患者皮肤的弹性是否有明显降低、眼窝是否有明显下陷及血压的波动情况及时告知医师，并给予入水量的调整。严防出大于入而致机体缺水，亦是防治便秘的措施；③对于高渗流质饮食后期患者，要随时观察患者是否存在脱水情况，一旦发现，及时告知医师给予加大入水处理。

清醒期患者：①针对患者的应激，我们应该针对不同个体进行健康教育，给予其不同的精神支持和鼓励，使其能更好的放松；②对于排斥床上排便姿势的患者，我们要给其讲解按时排便的重要性，以及发生便秘后对病情的危害等，鼓励教育其接受床上排便。③可给予流质饮食预防便秘。

[1] 王秋阁.神经外科卧床患者发生便秘的因素及护理干预[J].医学理论与实践,2012,25(9):1111-1112.

[2] 韩春玲,杨辉.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

R473.74

B

1671-8194（2013）30-0233-02