选择性动脉灌注化疗治疗中晚期消化道肿瘤的临床分析

任元弟 宁 力 聂忠禄

（四川省德阳市第六人民医院（东汽医院）肿瘤科，四川 德阳 618000）

选择性动脉灌注化疗治疗中晚期消化道肿瘤的临床分析

任元弟 宁 力 聂忠禄

（四川省德阳市第六人民医院（东汽医院）肿瘤科，四川 德阳 618000）

目的 探讨经皮介入选择性动脉灌注化疗与全身静脉化疗治疗中晚期消化道肿瘤，在药物毒性反应、住院费用、患者接受度、住院天数的差别。方法 A组经股动脉介入选择性动脉灌注化疗，B组经前臂浅静脉输液化疗，A、B组两组均采用FOLFOX方案化疗，28d/周期。结果 胃肠道反应，选择性动脉灌注化疗A组是20%左右，全身静脉化疗治疗B组60%～100%；白细胞减少，A组是20%，B组是60%；平均住院天数，A组是6d，B组是12d；平均住院费用，A组多余B组200～400元；A组全部完成选择性动脉灌注化疗疗程，B组是80%完成，12%部分完成，有2例因副反应大患者拒绝在化疗。结论 选择性动脉灌注化疗毒副反应小，费用不高，术后恢复快，患者易于接受，这种化疗方法优于全身静脉化疗。

动脉灌注化疗；消化道肿瘤；临床分析

在临床治疗过程中，中晚期消化道肿瘤可能由于患者本身机能状况、化疗的毒副反应、费用、住院时间长等诸多因素，不能顺利的完成化疗疗程，从而影响临床疗效。近年来随着基础医院介入技术推广，新的治疗方法如选择性动脉灌注化疗，选择性动脉栓塞+灌注化疗的应用，化疗的疗效有了大幅度的提高[1]。我院2009年9月以来，在消化道肿瘤治疗方面，进行动脉灌注化疗，有所获益，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

病理分为A、B两组，A组治疗组即动脉灌注化疗，B组对照组即全身静脉化疗治疗。A组25例，男性13例，女性12例。B组25例，男性12例，女性13例。两组均针对性挑选，故身高、体质量、体表面积差别不大，KPS评分均在70～80分。两组按实体瘤TNM分期法，均是III～IV期即中晚期消化道肿瘤，以胃癌和结肠癌为主。

1.2 治疗方法

A、B两组均采用FOLOX方案化疗。A组，在500～800毫安DSA(数字减影)机或500毫安的胃肠摄片机指引下，利多卡因局部麻麻，经股动脉插管介入，动脉造影后，选择性经导管到达肿瘤动脉供血支，进行动脉灌注化疗，药量奥沙利铂50mg，5-尿米嘧啶0.75～1g，亚叶酸钙200mg，B组经前臂浅静脉输液化疗，药量奥沙利铂100mg.D1+亚叶酸钙200mg.D1-2+5-尿嘧啶0. 5.Iv D1～2，5-尿嘧啶0.75.civ22hr .D1-2.A组药量是B组的药量1/3～1/2。

1.3 疗效评价标准

立表对比两种化疗方法在药物毒性反应、住院费用、患者接受度、住院天数的差别，采取平均计算对比。

2 结 果

对比结果见表1。

表1 两组对比结果的比较

从表1可知，全身静脉化疗后的消化道反应达60%～100%，而选择性动脉灌注化疗20%左右，差别明显。对造血系统的影响全身静脉化疗达60%，而选择性动脉灌注化疗20%左右，差别亦明显。住院天数：A组最短天数/最长天数/平均住院天数是4d/8d/6d，B组是5d/25d/ 12d差别明显，B组主要在化疗后的毒副反应处理上花费了大量时间，延长了住院时间。选择性动脉灌注化疗A组，用药量少，但是介入术需要一次性耗材如：导丝、导管，穿刺针等，这些东西比较贵；全身静脉化疗B组，用化疗药量大些，化疗后毒副反应出现的处理，如白细胞下降的升白治疗，其费用不低，A、B两组对比，平均每个病例A组多余B组200～400元。介入动脉灌注化疗，一般术后次日可以换药撤去止血加压带，第3～4可以不再输液化疗，恢复快，较全身静脉化疗，患者普遍易于接受，但是第一次介入术，患者多有顾虑，害怕手术，应多做思想工作[2]。

3 讨 论

中晚期消化道肿瘤往往由于患者本身机能状况、化疗的毒副反应、费用、住院时间长等诸多因素，不能顺利的完成化疗疗程，从而影响临床疗效，这已经是临床诊治中的共识[3]。经股动脉介入，利用导丝导送导管到达肿瘤部位，先动脉造影，找到给肿瘤供血的动脉支，进行化疗药物灌注，局部血药浓度高，对肿瘤的杀伤作用大大的增强，这种化疗方法就是选择性动脉灌注化疗。这种动脉灌注化疗与全身静脉化疗相比有以下特点：①局部肿瘤组织药物浓度明显提高，抗癌能力增加。②体循环药物浓度明显降低，全身副作用少，对主要脏器影响就小[4]。③局部灌注所用化疗药的剂量少于全身静脉化疗，节约费用。④疗效明显提高。⑤手术当天给入化疗药量，术后恢复快，住院时间短。⑥由于全身副作用少，患者易于接受，可以更好的完成化疗疗程。在2级以上的医院，一般都有胃肠摄片机，在该机的指引下就可以进行经股动脉介入选择性动脉灌注化疗，因此这种化疗技术值得推广。如有DSA机，还可以进行选择性动脉栓塞+灌注化疗，其抗癌效果更佳。

[1] 孙燕,周际昌.临床肿瘤学内科手册[M].3版.1997:460.

[2] 肖高社,许凡,王毅,等.选择性动脉灌注化疗治疗中晚期食管癌[J].现代医用影像学,2010,4(4):217-221.

[3] 董自强,关军民.羟基喜树碱联合化疗治疗中晚期消化道肿瘤的疗效观察[J].医学理论与实践,2011,24(22):2695-2696.

[4] 周韬,庄亚强,许彪,等.DSA下多支超选择性动脉灌注化疗联合手术治疗中晚期乳腺癌的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学,2012, 20(7):1363-1366.

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1671-8194（2013）30-0161-02