全麻支撑喉镜术治疗声带息肉的临床分析

孙碧波 李健萍

（湖南省益阳市人民医院，湖南 益阳 413000）

全麻支撑喉镜术治疗声带息肉的临床分析

孙碧波 李健萍

（湖南省益阳市人民医院，湖南 益阳 413000）

目的 探讨全麻支撑喉镜术治疗各种类型声带息肉的临床效果。方法 运用统计学方法，对近年来在我院开展声带息肉不同手术方法治疗的分析。结果 在治疗复杂性声带息肉手术中，全麻支撑喉镜术治愈率86.76%（59/68），局麻纤维喉镜术治愈率70.45%（31/44）。具有统计学意义。在一般性声带息肉手术中，全麻支撑喉镜术治愈率81.94%（59/72），局麻纤维喉镜术治愈率73.21%（41/56）。无统计学意义。结论 声带息肉作为喉科疾病，其发病率较高，大多为职业性长期发声及不当或过度发声所引起，从而造成患者声音嘶哑。在全麻状态下，利用支撑喉镜固定、开阔手术视野，借助显微镜或内窥镜系统进行声带息肉切除手术，该方法、技术具有一定的优势，在临床声带息肉切除手术中得到推广应用。

全麻；支撑喉镜；声带息肉；临床分析

声带息肉是一种主要由于用声不当或过度发声，引起声带固有层浅层的良性增生性病变，好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表明光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是一种常见的引起声音嘶哑的疾病。根据声带息肉的喉镜外观，把声带息肉分为有蒂型、无蒂型和多发型3种临床类型[1]。声带息肉的治疗方式临床主要为手术切除治疗。80年代开始的支撑喉镜下显微手术因其操作精细，疗效显著而逐渐成为主流手术方式[2]。全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术视野清晰，操作直接方便，息肉摘除彻底，副损伤小，且不易复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我医院从近年来进行声带息肉治疗的临床数据作为基本资料，其中复杂性声带息肉共计患者112例，进行全麻支撑喉镜手术与局麻纤维喉镜手术分别为68例、44例。一般性声带息肉患者共计128例，全麻支撑喉镜手术与局麻纤维喉镜手术分别为72例、56例。

1.2 方法

以我院近年来开展各种手术方法治疗各种声带息肉作为基本临床资料，运用统计学方法，对临床资料进行统计学分析，最终得出结论。

1.3 统计学方法

采用统计学分析软件SPSS19.0进行数据的录入与分析，均采用χ2检验（chi-square test），检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 复杂性声带息肉全麻支撑喉镜与局麻纤维喉镜治疗效果对比

由表1可知，在复杂性声带息肉治疗中，全麻支撑喉镜术共治疗68例，其中治愈59例，未治愈9例，治愈率为86.76%。局麻纤维喉镜治疗复杂性声带息肉共33例，治愈31例。未治愈或复发13例，治愈率93.93%。经统计学分析，χ2=4.502，P=0.034＜0.05，具有统计学意义，说明全麻支撑喉镜术与局麻纤维喉镜术在治疗复杂性声带息肉具有不同的临床效果。

在一般性声带息肉的治疗中，全麻支撑喉镜共治疗患者72例，治愈59例，未治愈或复发13例，治愈率81.94%。运用局麻纤维喉镜治疗共计56例，其中完全治愈41例，未治愈或复发15例，治愈率达到73.21%。经统计学分析，χ2=1.405，P=0.236＞0.05。说明在一般声带息肉的治疗中，全麻支撑喉镜与局麻纤维喉镜治疗的临床效果没有统计学意义。

3 讨 论

支撑喉镜下手术，医师可分清病变组织和正常组织，尤其是复杂型息肉，基本保证了既彻底摘除病变组织，又不损伤正常组织，提高了术后患者发音质量及效果，降低了复发的机率。在临床手术中，医师将声带息肉分为：简单型息肉：有蒂小息肉，基底＜0.3cm，基底边界清晰；复杂型息肉：基底＞0.3cm，基底边界不清晰，前联合息肉。朱洪源[2]等将2005年6月至2006年1月进行声带息肉手术治疗的162例患者，其中全麻支撑喉镜手术76例，表麻电子喉镜下手术86例进行分析评价以及刘琳[3]等通过对2004年1月至2010年12月行声带息肉摘除手术的402例患者，其中全麻支撑喉镜手术154例，局部麻醉纤维喉镜手术248例进行回顾性分析，均得出：在简单型息肉中，两种方式治疗疗效良好，两种治疗后嗓音参数比较无统计学意义（P＞0.05）；在复杂型息肉中，支撑喉镜术后嗓音参数优于电子喉镜术后，比较有统计学意义（P＜0.05）。鄢斌成[4]等比较支撑喉镜与间接喉镜下摘除声带息肉的疗效是将2000年1月至2009年1月采用支撑喉镜（163例）和间接喉镜（147例）治疗声带息肉的患者术后随访资料分析，得出：两种手术方式近期疗效，差异有显著差异（P＜0.05）；在复杂型息肉中，支撑喉镜治疗效果明显由于间接喉镜（P＜0.05）。这与本文的统计结果基本一致。

全麻支持喉镜在治疗声带息肉疾病中确实有一定的临床效果。在手术中，也要特别注意对神经的影响，特别是舌神经。孙广滨[5]等报道2例患者因行支撑喉镜手术舌神经受损伤，舌神经损伤临床表现为口底麻木，舌味觉部分消失，感觉减退等，合并舌下神经损伤可出现舌运动障碍，其功能完全恢复需1～6周，与其他需神经再生的损伤相比，有恢复快、自身性和完全恢复的特点。在临床实践中需谨慎操作，注意避免舌神经损伤。

综上，全麻支撑喉镜下手术在治疗声带息肉中占据着重要地位，患者在术后声带边缘光滑，患者主观上自觉发音较术前改善，尤其是在复杂型声带息肉治疗中，以其术野清晰、操作精细、患者恢复效果好及复发率低等优点，治疗效果优于其他手术。在声带息肉治疗中全麻支撑喉镜手术可作为首选。

[1] 杨代兴,陈玄珠,郭洋淳.关于声带息肉临床病理分型的商榷[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1994,2(1):25-26.

[2] 朱洪源,陈敏芬,吴国民,等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):129-131.

[3] 刘琳,王玲,殷文斌.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].吉林医学,2011,32(15):2983-2985.

[4] 鄢斌成,张恒.不同术式治疗声带息肉的比较[J].实用医院临床杂志,2010,7(1):93-94.

[5] 孙广滨,温武,周水淼,等.全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经损伤[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(4):279-280.

R767.4

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1671-8194（2013）30-0084-02