经鼻蝶显微切除垂体瘤的入路解剖与临床应用研究

杨国瑛

（安徽省太和县人民医院，安徽 阜阳 236600）

经鼻蝶显微切除垂体瘤的入路解剖与临床应用研究

杨国瑛

（安徽省太和县人民医院，安徽 阜阳 236600）

目的 分析经鼻蝶显微切除垂体瘤的临床应用效果。方法 选取本院收治的垂体瘤患者48例为研究对象，根据接受的治疗方法不同将所有患者分为常规治疗的对照组24例及经鼻蝶显微切除治疗的观察组24例。比较两组患者接受手术后的肿瘤体积、肿瘤残留、激素下降情况之间的差异。结果 观察组患者接受治疗后的肿瘤体积减小程度和内分泌激素下降的比例均明显大于对照组患者（P＜0.05）。结论经鼻蝶显微切除垂体瘤具有较高的肿瘤切除率，术后患者激素水平明显降低。

垂体瘤；鼻蝶入路；临床应用

垂体瘤是鞍区最为常见的肿瘤，可发生于垂体前叶、垂体后叶、颅咽管等部位，当垂体瘤扩张或者压迫其他脑内组织是将出现一系列症状及体内激素水平异常[1]。对于垂体瘤的治疗，在衡量疗效及对患者的创伤两方面的前提下，随着近些年显微外科技术的不断发展，目前提倡微创手术治疗，经鼻蝶入路是最常用的选择，其较传统的开颅手术具有较多优势：创伤小、术野清楚、对正常组织损伤小、手术时间短等[2]。本文主要分析经鼻蝶显微切除垂体瘤的临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院于2012年2月至2013年2月间住院收治的垂体瘤患者48例作为研究对象，所有患者均符合垂体瘤的临床诊断标准。根据接受的治疗方法不同将所有患者随机分为接受常规治疗的对照组患者及接受经鼻蝶显微切除治疗的观察组患者各24例。观察组患者中男性16例，女性8例，年龄21～65岁，平均（36.85±7.53）岁，病程0.3～2年，平均（0.84±0.32）年；对照组患者中男性14例，女性10例，年龄24～69岁，平均（34.85±7.36）岁，病程0.5～2年，平均（0.95±0.75）年。两组患者的一般情况如性别、年龄、病程、病情严重程度等均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者使用经鼻蝶显微切除治疗，具体如下：双侧鼻腔黏膜用1∶20000肾上腺素浸润，用内镜找到蝶窦开口后，于开口侧前方鼻中隔及蝶窦前壁交界处做一个2cm左右的弧形切口，暴露蝶窦前壁。置入鼻窥器、将骨性鼻中隔推向对侧、用气钻打开蝶窦前壁、切开硬脑膜并在显微镜逐步切除肿瘤。之后采用内窥镜观察鞍区侧壁、下壁肿瘤残余情况，并进一步刮切。最后冲洗瘤腔、妥善止血。对照组患者给予经颅手术治疗。

1.3 观察指标

患者在术后行影像学检查，观察垂体肿瘤体积（（术前体积-术后体积）/术前体积）、肿瘤残留（脑垂体体积大于正常值）情况；同时行内分泌检查，判断患者术后内分泌激素下降≥50%的比例，比较两组差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析、计数资料采用卡方检验，所得结果按P＜0.05判断为具有统计学差异。

2 结 果

观察组患者接受治疗后的肿瘤体积减小程度和内分泌激素下降的比例均明显大于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 观察组与对照组患者接受治疗后的肿瘤切除情况比较[（），n（%）]

表1 观察组与对照组患者接受治疗后的肿瘤切除情况比较[（），n（%）]

度（%）肿瘤残留例数激素下降≥50%的例数观察组77.31±9.373（12.50）21（87.50）对照组54.53±8.379（37.50）14（58.33）t/χ22.6323.6728.485 P＜0.05＜0.01＜0.01组别肿瘤体积减小程

3 讨 论

垂体瘤是临床多见的颅内肿瘤性疾病，根据肿瘤大小的不同，可分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径＜1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径≥1cm）；根据分泌激素的不同，可分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤[3]。垂体瘤在颅脑内扩张可产生一系列临床症状：扩张至鞍膈可产生头痛；扩张至视神经交叉可产生视力减退与视野缺损；扩张至下丘脑可产生尿崩症、睡眠、食欲、性格等改变；扩张至脑神经可出现睑下垂及复视。手术切除是临床治疗垂体瘤的主要方式，根据入路不同可以分为单鼻孔经蝶入路、经口鼻蝶入路、内镜下经鼻蝶入路、经额下入路、经翼点入路、眶上锁孔入路等。其中鼻蝶入路是最为常见的手术路径，蝶窦开口（sphenoid ostium）是经蝶手术中最标志性的定位结构[4]。

经鼻蝶入路显微切除垂体瘤具有以下优势：广阔的视野范围、近距离的观察解剖结构、看到隐藏的角落位置、不同角度镜可以提供不同角度的视野，因此其在临床中应用广泛，也为患者带来了一种全新的高效安全的治疗选择。本次研究选择疾病情况无明显差异的垂体瘤患者作为研究对象，选用经鼻蝶入路显微切除方式作为重点研究主体，观察使用此种治疗手段后给患者带来的临床获益情况，以此来为日后的垂体瘤切除术开展提供理论依据，也为患者提供更安全有效的治疗方式[5]。

观察组患者在接受经鼻蝶入路显微切除垂体瘤后，其术后影像学显示颅内肿瘤体积大幅降低，术后残余肿瘤概率低，且患者术后的体内激素水平均大幅降低。可见使用该种手术方式，可以有效切除肿瘤，降低患者体内异常增高的激素水平。

综上所述，对于垂体瘤患者，选用鼻蝶入路进行显微镜下切除术，可以有效切除颅内肿瘤，使患者术后的体内异常激素水平得到大幅改善，较以往使用的传统开颅手术相比较，具有不可比拟的优势，值得在临床患者中推广使用，必将获得优异的临床效益。

[1] 木依提,杜鹏,染新平.50例经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症分析及处理措施[J].新疆医学,2012,42(7):48-49.

[2] 张玉清.经单鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(6):506-507.

[3] 章翔,费舟,张剑宁,等.ā镜下经单鼻孔-蝶窦切除垂体腺瘤[J].中华外科杂志,2009, 44(22):1551-1554.

[4] 王柏群,刘鹏,邱传珍.内窥镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术[J].赣南医学院学报,2011,31(2):196-197.

[5] 徐凤科,包金锁,陈伟.神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,16(2):55-56.

Endosnasal Transsphenoidal Approach Microscopic Resection Pituitary Adenoma in the Anatomy and Clinical Application Research

YANG Guo-ying
(The People's Hospital of Taihe, Fuyang 236600, China)

Objective To analysis the clinical application effect of endosnasal transsphenoidal approach microscopic resection Pituitary adenoma. Methods 48 patients with pituitary adenoma were divided into conventional treatment control group and observation group of nasal butterfly microscopic resection, compared two groups of patients after surgery, the tumor size, tumor residual, the difference between hormone decline situation. Result The observation group reduced the size of the tumor and endocrine hormone decline in the proportion of patients were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.Conclusion endosnasal transsphenoidal approach microscopic resection Pituitary adenoma has high tumor resection, postoperative patients with significantly lower hormone levels.

Pituitary tumor; Endonasal transsphenoidal approach; Clinical application

R736.4

B

1671-8194（2013）30-0035-02