研究布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效

刘志气

（郴州市第一人民医院儿童医院，湖南 郴州 423000）

研究布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效

刘志气

（郴州市第一人民医院儿童医院，湖南 郴州 423000）

目的 分析布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效，为更有效治疗小儿感染后咳嗽提供临床参考。方法 抽取我院 2011 年 1 月至 12 月 56 例小儿感染后咳嗽病例，随机分为两组，治疗组布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特咀嚼片，对照组单独口服孟鲁斯特咀嚼片，疗程为 2 周，结束治疗后观察及记录疗效，并作随访。结果 治疗组和对照组的有效率分别为 96.4% 和 85.7%，随访结果治疗组有 1 例复发，复发率为（3.6%）；对照组有 4 例复发，复发率为 14.3%。两组的治疗效果和复发率存在显著性差异（P＜ 0.05）。结论 布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效显著，不良反应小，能有效减轻患儿痛苦，值得临床推广。

布地奈德；复方异丙托溴铵；雾化吸入；孟鲁斯特；小儿感染后咳嗽

感染后咳嗽是小儿慢性咳嗽的常见原因之一，临床表现为持续咳嗽、咽喉搔痒，病情在夜间或清晨较严重，吸入冷空气或者刺激性气味后可加重咳嗽，若得不到妥善及时的治疗，病程可达数月之久。本文通过布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特的治疗方法对56例小儿感染后咳嗽患者进行分组治疗观察，旨在探讨更加有效治疗小儿感染后咳嗽的方法，提高小儿感染后咳嗽的治愈率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

56例患者均为我院2011年1月至12月月儿科确诊为小儿感染后咳嗽的病例。在56例小儿感染后咳嗽病例中，男性患者31例，占总例数55.4%，；女性患者25例，占总例数44.6%。年龄1～10岁，平均5.3岁。将56例平均分为治疗组和对照组两组，每组28例。经调整后，两组性别、年龄、病程、病情轻重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①同意接受本次研究治疗；②年龄介乎1～10岁；③符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（2007版）中的诊断标准；④X线胸片结果正常；⑤有确切的上呼吸道感染史，并且呼吸道感染或感冒症状已得到基本控制；⑥咳嗽为刺激性干咳或者痰液呈白色黏液状，持续咳嗽超过30d；⑦对布地奈德、复方异丙托溴铵或孟鲁斯特无过敏者；⑧上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、不明原因引起的明显咳嗽均不纳入选择范围。

1.3 治疗方法

治疗组采用布地奈德混悬液（规格：1mg/支，每支2mL）1mL、复方异丙托溴铵溶液（规格：每支2.5mL，异丙托溴铵含量0.5mg，硫酸沙丁胺醇含量3.0mg）1.25mL，两者放入空气压缩泵机加压雾化，患儿每次吸入时间为15min，另外口服孟鲁司特咀嚼片5mg，每日一次。对照组口服孟鲁司特咀嚼片5mg，每日一次。2周为一个疗程。

1.4 疗效标准

分为治愈、显效、有效和无效。以疗效指数作为判定标准。治愈：治疗后咳嗽消失或减轻（＜10声/d），夜间睡眠没有因为咳嗽受到影响。显效：治疗后咳嗽明显减轻，夜间睡眠偶有因咳嗽受到影响。有效：治疗后咳嗽有所减轻，但夜间睡眠还是经常受到咳嗽影响，睡眠质量一般。无效：治疗后咳嗽情况没有好转，夜间睡眠频繁受到咳嗽影响，与初诊时变化不大。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS13.0软件包处理数据，计数资料采用卡方检验，P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术情况

56例患儿经过治疗后的治疗结果见表1。由表可知，治疗组和对照组的有效率分别为96.4%和85.7%。痊愈率和有效率差异有显著性（P＜0.05）。说明布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效。

表1 治疗组和对照组疗效结果评估[n（%）]

2.2 随访情况

所有患儿均获得1个月到半年的随访，平均随访时间为3.2个月。其中治疗组有1例复发，复发率为（3.6%）；对照组有4例复发，复发率为14.3%。两组的复发率存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

呼吸道感染是以呼吸道炎症为主的临床症候群，表现在治疗后发热等急性期症状消失，但咳嗽可迁延不愈，虽经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可持续3、8周甚至更长时间，血常规、X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽[1]。其发病机制与炎症及免疫功能紊乱、上皮损伤或功能紊乱、神经因素有关。目前临床上治疗小儿感染后咳嗽尚无规范性用药措施，通常采用止咳镇咳药物、支气管扩张剂、吸入或者口服激素来治疗。

本次研究采用布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽，疗效显著，有效率为96.4%。布地奈德是一线的治疗哮喘药物，作为糖皮质激素，针对呼吸道的炎性细胞，能有效抑制炎性反应损伤，也可直接作用在支气管的固有细胞，使气道的高反应性降低，腺体分泌减少，从而起到修复呼吸正常功能，缓和哮喘症状。感染后咳嗽用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善咳痰、咳嗽等症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应性，且雾化吸入具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤无痛苦以及使用方便等优点[2]。异丙托溴铵在整个肺部都起作用，硫酸沙丁胺醇为分布在周边小气道的β2肾上腺素能受体的激动剂[3]。异丙托溴铵是由硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵两种支气管扩张剂组成的，二者混合能发挥协同效应增加疗效，降低不良反应，采用雾化给药更加方便有效。布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入使得气道平滑肌松弛，这两种药物通过空气压缩泵雾化成颗粒，由于其亲脂性高，延长抗炎作用时间，局部给药，使之起效快，不良反应小[4]。同时雾化吸入能以微粒形式更加深入细致地与病变组织接触，比口服或者静注起效更快，而且该给药形式较得到患儿的接受，局部给药也避免了对患儿身体其他器官的影响。

在咳嗽哮喘的机制中，炎性介质中白三烯与气道炎症关系最密切。白三烯能使呼吸道收缩，加强黏液分泌，减慢气道纤毛的摆动频率，从而在气道上形成一层厚重而黏稠的黏液栓。同时，白三烯还能使血管内皮间隙扩大，提高血管通透性，使得血浆外渗导致黏膜水肿。孟鲁斯特为选择性白三烯受体拮抗剂，能靶性结合白三烯受体，选择性抑制半胱氨酰白三烯受体所产生的生理效应，从而气道缓和气道炎症症状、改善血浆渗漏、缓解气管痉挛、降低气道高反应性。

综上所述，布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效显著，不良反应小，能有效减轻患儿痛苦，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[2]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮质激素雾化吸入治疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):85-91.

[3]俞善昌,盛锦云,陈育智,等.复方异丙托溴铵溶液雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2008,23(3):258-261.

[4]戴红协.雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].临床儿科杂志,2011,29(12):1171-1172.

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：1671-8194（2013）07-0224-02