2011年某市基层医疗机构消毒灭菌现状的调查分析

曲碧秀 闫 芳 石 华

（大同市疾病预防控制中心，山西 大同 037008）

2011年某市基层医疗机构消毒灭菌现状的调查分析

曲碧秀 闫 芳 石 华

（大同市疾病预防控制中心，山西 大同 037008）

目的了解基层医疗机构医院感染和消毒灭菌现状，查找分析问题，提出改进措施。方法对107家基层医疗机构的医院感染和消毒灭菌组织制度及消毒设备设置和使用、一次性医疗用品的使用和处理进行调查，并进行消毒质量监测，结果用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果基层医疗机构医院感染组织制度不太完善，消毒设施和消毒液的使用不符合要求，消毒质量合格率较低，一次性医疗用品和医疗垃圾的处理不规范。结论加强培训，加大投入，提高认识，加强以小型医疗机构，个体诊所，村卫生所为重点的卫生监督，有效控制医院感染。

医院感染；消毒；灭菌

为了强化对基层医疗机构消毒质量管理，预防和控制医院感染，大同市疾病预防控制中心，2011年对基层医疗机构的消毒质量进行了监测，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

共调查基层医疗机构107家，其中一级医院11家，社区卫生服务站23家，个体诊所37家，村卫生室36家。

1.2 方法

对室内空气，物体表面、医务人员手、使用中消毒液、紫外线辐射强度、压力蒸汽灭菌相效果、一次性医疗用品用后处理情况进行了监测，评价标准采用卫生部《消毒技术规范》2002年版，国家标准GB15982-1995《医院消毒卫生标准》的要求进行样品采集、检测和评价。

1.3 统计分析

调查资料的分析用SPSS13.0统计软件作统计分析。

2 结 果

2.1 组织管理制度

107家单位中，11家一级医院有医院感染组织的有9家，其他单位均无组织管理制度。调查发现，基层医疗机构工作人员对医院感染和消毒隔离混为一谈。

2.2 接受医院感染和消毒隔离培训情况

一级医疗机构全部接受了培训，社区、有54.16%的人员接受培训，个体诊所村卫生所有8.1%的人员接受培训，村卫生所的人员没有接受培训。

2.3 消毒灭菌情况

2.3.1 空气消毒

对107家单位的103盏紫外灯辐射强度进行了检测，合格率为71.84%（74/103）。一级医疗机构，社区、个体诊所，村卫生室的合格率分别为：96.15%，75%、54.54%，61.2.经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=45.56，P＜0.001）。有紫外线消毒记录的11家，实行强度自行检测的有9家，均为一级医院。

2.3.2 消毒液的使用

使用高效消毒液戊二醛的有24家，占25.29%，其中一级医疗机构使用较多，达到95.0%。个体诊所和村卫生所使用率为8.1%，13.9%。使用差异有统计学意义（χ2=107.56，P＜0.0001）；71家单位使用了“84”消毒液，部分个体诊所和村卫生所还在使用低效消毒液（表1）。

“84”消毒液的更换方面，更换时间1d～1周不等，每天更换的占54.9%（32/71）。消毒液按《消毒技术规范》配制的有9家，按说明配制的有46家。随意配制的有16家。

2.3.3 压力蒸汽灭菌器的配置和使用

有压力灭菌器的有56家，不使用的有9家，偏远地区还在使用家用压力锅，存在记录不全或不记录的情况（表2）。

2.4 消毒质量检测结果

共检测样本数为740份，总合格率为65.81%，四家单位合格率分别为：93.0%、71.75%、53.40%，42.78%，经X2检验，差异有统计学意义（χ2=71.52，P＜0.001）（表3）。

2.5 一次性医疗用品的管理和处理情况

2.5.1 索证情况：一次性医疗用品107家单位索证率16.8%（18/107）；消毒液索证率15.9%（17/107）村卫生所和个体诊所无一家索证。

2.5.2 处理情况109家医疗机构对一次性医疗用品的处理很不妥当，详见表表3、表4。

表1 医疗机构使用消毒剂情况表

表2 高压灭菌设备使用情况

表3 消毒质量检测结果

表4 一次性医疗用品用后处置情况

3 讨论及对策

结果显示，大同市一级医疗机构消毒质量较好，个体和村卫生所效果较差，平均总合格率为65.81%，这与其他地市的调查比较接近[1]。医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段，加强医务人员医院感染和医院消毒知识的培训势在必行[2]。

本次调查发现，不少基层医疗单位对医院感染缺乏重视，认识不足，医务人员接受相关知识较少，解决这一问题，可根据具体情况开展消毒指导工作，把各项要求落到实处。胡贤军[4]等的方法可做交流，由市卫生行政部门牵头，区疾控中心培训一级医疗机构，一级医疗机构培训个体诊所、社区卫生服务站和村卫生室，培训后持证上岗，或者借鉴国内学者推荐的召开医院感染例会制度定期学习交流。

基层医疗单位的消毒和管理令人担忧：①社区、个体诊所和村卫生室空气消毒合格率低，紫外灯辐射强度不合格者居多。②高效消毒液使用方面，仅有27家单位使用戊二醛，基层单位有的还使用新洁尔灭和来苏。③对“84”的应用比较普遍，但配制不标准，个体诊所和村卫生所随意配制的居多。④家用高压锅是不能用来消毒医疗器械的，基层医疗单位有5家在使用。因此，要改变现状首先应加大资金投入，在硬件设施上要完善，如曾置压力灭菌器、无菌物品存放柜、紫外线灯、高效低毒的消毒液；另外，还有普及法律知识，提供消毒从业人员的职业素质，从而提高软件指标；最后应加强行政处罚的力度可以震慑那些把消毒管理视为儿戏，使其违法以后付出巨大代价而自我约束。

一次性医疗用品索证以及使用后处理不规范是基层医疗单位普遍存在的问题。个体诊所和村卫生室没有专职或兼职管理人员，加之经济投入少，为最求利益而造成对消毒产品和一次性使用医疗用品进货索证和审核重视不够，如果没有一个强有力的约束机制和管理机制，让其自觉索证只是一纸空文[5]。在市场经济日益完善的今天，如何建立全市医疗垃圾集中处理站，或制定一个医疗垃圾处置办法，规定各级医疗机构集中收集医疗垃圾并做无害化处理，以解除危害社会的潜在隐患，将对于政府、卫生行政部门以及医疗垃圾收集和处理是一份迫切需要解决的问题[3]。

建立长效管理机制，探索基层医疗机构管理模式。卫生行政部门要加大督查处罚力度，尤其是小型社区服务站，个体诊所，村卫生室的医院感染、消毒隔一次性医疗用品管理等方面的督导[3]。总之，我们应通过各种措施的实施，给广大居民一个安全，放心的医疗场所。

[1] 王丛菊.农村医疗机构消毒质量监测与分析[J].中国消毒学杂志,2011,28(4)∶439.

[2] 鲁永平等.医院消毒管理措施及其作用[J].中国消毒学杂志,2011, 28(5)∶659-660.

[3] 聂素梅,陈广新,郭凡.2007年蚌埠市龙子湖区基层医疗机构消毒灭菌现状及对策分析[J].中华疾病控制杂志,2008,12(4)∶368-371.

[4] 胡贤军.医院感染例会制度在医院感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志,2003,13(10)∶957.

[5] 于建水,庞师冠,刘芳,等.医疗机构消毒产品管理现状调查[J].中国消毒学杂志,2011,28(5)∶586-587.

Investigation and Analysis of the Current Situation of Disinfection and Sterilization in some Basic Medical Institution in DaTong in 2011

QU Bi-xiu, YAN Fang, SHI Hua

(Datong Center for Disease Prevention and Control, Datong 037008, China)

ObjectiveTo know the current situation of hospital infection and disinfection and sterilization in some basic medical institutions, find and analyze the question, then to propose the improving measure.MethodsThe following were investigated∶ ①the management, organization and rules and regulations of hospital infection and disinfection and sterilization, ②installation and usage of disinfections of armamentaria, ③usage and disposal after using of disposable medical products in some basic medical institution. The date were analyzed statistically by SPSS 13.0 statistics software.ResultsSome basic medical institutions were deficient in organization, rules and regulation about the management of hospital infection, disinfections often used incorrectly. The qualified ratio of the effect of disinfection monitored was low.Medical wastes and disposable medical products were disposed of inappropriately.ConclusionsTraining should be reinforced, investment should be increased, awareness and health supervision enhanced. Hospital infection should be controlled.

Hospital infection; Disinfection; Sterilization

R187

B

1671-8194（2013）13-0042-02