改良阴式大子宫切除术的临床分析

徐淑梅

（吉林省松原市长岭县人民医院，吉林 松原 131500）

改良阴式大子宫切除术的临床分析

徐淑梅

（吉林省松原市长岭县人民医院，吉林 松原 131500）

目的总结分析改良阴式大子宫切除术（TVH）的可行性以及临床实施价值，为临床治疗工作的开展提供指导。方法对我院收治治疗的子宫良性疾病患者的临床资料进行回顾分析，按照手术治疗的不同分为两组，治疗组行改良TVH术，对照组行传统TVH术，比较两组患者临床手术总体效果（手术时间、术中出血量以及术后首次排气时间）。结果从两组患者手术结果来看，治疗组患者的手术时间、出血量、排气时间均明显优于对照组，经分析处理，具有统计学差异（P＜0.05）。结论改良阴式子宫切除术对于切除子宫手术指征的患者具有实施的可行性、安全性，且具有手术创伤小、所需手术时间短、预后效果显著的推广优势。

改良阴式子宫切除术；阴道；可行性；安全性

TVH具有对患者创伤小、出血量少、术后疼痛较轻、康复时间短且腹壁无瘢痕的应用特点[1]，但是有其自身存在的局限性（限于＜12周的子宫）。随着现代微创技术的不断发展，我院近年来对阴式手术进行改良，对具备手术切除指征的大子宫实施TVH，取得了明显的效果。回顾我院实施改良阴式大子宫切除术患者的临床资料，内容、效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究患者为我院2011年3月至2012年12月期间收治的子宫疾病患者，总计110例。所有患者均具备手术指征[2]：子宫良性病变；有手术切除子宫指征；不存在宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤；不存在子宫内膜异位症；无附件疾病情况。患者子宫增大（12～23）孕周、子宫质量为（270～1300）g。将110例手术患者分为两组，组间资料具有临床对比性（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组行常规TVH手术。治疗组行改良TVH手术，具体手术内容如下：患者术前3d进行阴道冲洗，做好手术肠道准备，手术中采用硬脊膜联合麻醉方法。手术患者取膀胱截石位，采用丝线（4号）将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧的皮肤上，以充分暴露患者的阴道口；采用金属导尿管进行手术导尿处理，与此基础上探测患者膀胱、宫颈之间的位置关系，并对患者宫颈周围进行生理盐水注入，减少出血情况；剪断患者的子宫膀胱韧带，然后充分上推，采用钳夹对宫颈上提，打开后穹隆并进入腹腔，插入拉钩进行直肠保护；紧贴宫颈剪断、分离主韧带以及宫骶韧带，禁止钳夹、缝扎。垂直宫颈剪开子宫肌层，深达4～5mm，避开主韧带、血管。在此基础上一手向下牵拉宫颈，而另一手的食指缠绕纱布，紧贴着患者的宫颈并向上钝性和宫颈分离；将子宫动脉的主干进行暴露，采用7号丝线缝扎后剪断，并进行再次结扎；对于阴道松弛患者，可以进行自前（或）后穹隆，并翻出其子宫体，于宫角处钳夹切断圆韧带、输卵管，行线内侧切断，对断端采用丝线（10号）进行双重结扎。对于取出困难的患者，可以通过分块碎解、去核以及肌瘤剜出，达到缩小子宫体积并翻出子宫的目的；将阴道黏膜、腹膜一起，将12点-6作为起始点，采用可吸收线（1-0）向左、右半荷包进行缝合处理，于阴道断端中间进行荷包缝合线打结处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术患者术中具体出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用均数±平均数（χ—±s）表示，行χ2检验，计量资料采用t值检验，以P＜0.05为统计学差异标准。

2 结 果

实验组患者中未发生副损伤以及中转开腹患者，手术成功率达到了（100%）；对照组出现4例中转开腹患者，手术成功率为（92.73%），组间成功率比较，有统计学差异P＜0.05。两组患者术后一般情况，见表1。

表1 两组患者术后一般情况对比分析表［n（%）；χ—±s］

3 讨 论

阴式手术技术、手术器材的不断发展，提高了大子宫经阴道切除术的可行性，打破了阴式子宫切除禁忌证（子宫＞孕12周）。对于巨大子宫患者来说，其TVH手术的难点主要表现为子宫下降困难．手术视野相对较小，造成巨大子宫无法有效下降，最终暴露困难的现象。由于宫旁组织张力相对较大，所以造成子宫动脉、宫旁组织处理的困难局面。钳夹以及缝扎等相关操作，易引发滑脱、结扎不牢情况，引发出血现象。而手术改良，其优势突出[3]，手术时间短：改良TVH术式避免了缝扎，就可以剪开分离子宫主骶韧带，将手术步骤更为简单化，减少了手术时间。本研究结果显示，实验组患者的手术时间为（67.60±15.1）min，短于传统组（95.0±38.）min，组间差异显著（P＜0.05）；提高安全性：改良手术能够实现子宫动脉主干的裸露，保证了钳夹、切断以及缝扎子宫血管操作的安全，也可以降低膀胱以及输尿管损伤情况。实验组中并未发生需要行中转开腹的患者，足以证明手术的安全性；阴道残端半荷包缝合：能够得到止血可以充分的效果，同时由于将双侧附件残端缝合在阴道顶端（两侧角），能够实现阴道顶端位置的牵拉反应，避免阴道顶端脱垂情况；扩大了手术适应证：手术改良后，其适应证逐渐拓宽，不仅仅针对于经产妇、阴道以及骨盆宽敞、子宫≤12孕周、无前次盆腹腔手术史以及无膀胱、直肠膨出症状患者。但是为了保证手术效果，要做好手术风险评估、术中特殊情况，制定预防措施加以应对。

4 结 语

改良式TVH手术有其自身存在的优势（操作过程简单、手术适应证范围扩大、痛苦小），改善了手术质量，并且体现了微创手术的优点（腹壁无切口、创伤小、腹腔干扰少、手术时间短、出血量少、术后恢复快），减少了子宫病变病痛，具有推广价值。

[1] 鲁永鲜,刘昕,周宁,等.阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂[J].中华妇产科杂志,2011,39(9):627-628.

[2] Uhger JB.Vaginal hysterectomy for the woman with a moderately enlarged uterusweighing to 700 grams[J].Am J Obstet Gynecol, 2010,l8(8):l337-l344.

[3] 林琼,曾荔苹,李素浩.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,20(7):410-411.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）11-0089-02