晚期妊娠合并血小板减少的临床护理

高 芳

（齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453）

晚期妊娠合并血小板减少的临床护理

高 芳

（齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453）

目的讨论完善护理措施在晚期妊娠合并血小板减少症患者中的作用。方法通过对我院妇产科入住的21例晚期妊娠合并血小板减少症患者的护理资料总结分析，在孕妇的一般护理，产前，产中及产后完善护理方法，并记录患者及新生儿的状态。结果本组所有产妇均未出现产后大出血及严重感染等危重情况，生命体征平稳，新生儿中有1例发生颅内出血，新生儿Apgar评分1分钟优秀率为71.4%，5min优秀率76.2%，10min优秀率81.0%。结论通过对孕妇产前定期产检，完善相关辅助检查，采取及时果断的措施是治疗成功的关键，同时采取积极有效的护理干预，对孕产妇，胎儿及新生儿定期或实时监测，以减少并发症，确保母婴安全。

晚期妊娠；血小板减少；新生儿；护理

晚期妊娠合并血小板减少症，是妇女孕晚期较常见的出血性疾病，有资料报道，其发生率约占妊娠总数的7.6 %[1]，如果临床处理不当，常常导致孕妇产后出血、以及产褥期感染，严重者容易造成胎死宫内或新生儿颅内出血等[2]。严重威胁孕产期母婴的生命安全[3,4]，因此如何加强晚期妊娠合并血小板减少症的产妇孕期护理，如何有效降低母婴的死亡率，成为我院妇产科的工作重点，现将我院妇产科在晚期妊娠合并血小板减少症的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2011年12月底期间在我院住院的21例晚期妊娠合并血小板减少症的患者，年龄21～35岁，平均为（24.3±5.6）岁，平均孕周为（37±3）周，经产妇3例，余18例为初产妇，血象提示血小板计数＞50×109/L者11人，（30～50）×109/L之间者6人，＜30 ×109/L者4人。其中特发性血小板减少紫癜14例，再生障碍性贫血7例，均在妊娠前已经确诊或妊娠期经骨髓穿刺及血小板相关性抗体检查确诊。

1.2 治疗方法

由于孕妇的血小板减少程度及病因并不完全相同，所以治疗时具体方法不尽相同，大体上给予输注免疫球蛋白0.4g/（kg·d），使用5d后口服糖皮质激素泼尼松1mg/（kg·d），2～3周后血小板升至正常后减量或输注血小板，对于孕妇生产时血小板计数＜30×109/L产妇，产前1 h输注浓缩血小板，无论孕期多久的孕妇，在任何期间都要治疗原发病，如果病情严重应及时终止妊娠。

2 护理措施

2.1 一般护理

孕妇入院时尽量将选择安静、舒适的病房，房间采光好，通风好，温度、湿度要适宜。保证孕妇有良好的休养环境，配有技术娴熟的护士作为责任护士，操作准确，避免皮下瘀血及出血的发生，告知家属在搬运患者时，动作应轻柔，避免碰撞，告知孕妇减少活动量，尽可能卧床休息，左侧卧位。

2.2 孕妇产前护理

由于本病对产妇及胎儿均具有一定危险性，所以大多数患者均具有一定焦虑和恐惧心理，要求护士应该向患者及其家属详细讲述此疾病的相关特点，对患者进行一定的心理安慰，要求护士要关心、鼓励孕妇， 耐心回答孕妇提出的问题，缓解孕妇的心理压力。

由于本病患者具有易出血及出血不止等临床表现，所以应该密切观察孕妇的相关情况，嘱咐患者保持皮肤清洁，避免搔抓而产生出血[6]。密切注意孕妇有无牙龈、鼻腔、消化道和泌尿道等部位出血情况，嘱咐患者宜进食蛋白含量高，维生素和铁钙等较为丰富的食物。

给予孕妇间歇性低流量吸氧（2～3次/d，30min/次），并且定期检测胎儿胎心情况，根据医嘱，定时用药，同时应该注意糖皮质激素类药物虽然可以明显提高孕妇血小板计数，但是同样抑制孕妇免疫反应，容易增加感染机会，还可以引起孕妇水钠潴留，所以应该密切注意观察。注射丙种球蛋白患者，治疗过程中能出现皮肤过敏反应，因此注意孕妇是否出现皮疹、一过性头痛、胸闷甚至休克等不良反应。

2.3 分娩期护理

孕妇在生产过程中，产道出血或者手术切口出血是本类患者出现危象的主要原因，所以应重视分娩期间的观察和护理。对于血小板计数在50×109/L以上者，无产科因素，原则上采用阴道分娩方式，尽量避免手术助产。鼓励产妇在整个期间进食易消化的食物，少量多餐，摄取足够的水分和热量，保证产妇具有充沛的精力和体力。护理人员用胎心监护仪连续观察产妇的宫缩和胎儿胎心，出现异常情况应该及时结束分娩。

表1 新生儿Apgar评分结果（21例）

2.4 分娩后护理

孕妇生产后，主要预防产后出血，为加快胎盘娩出速度，静推缩宫素10U，并且仔细检查产妇软产道情况，以及准确测量阴道内出血量，在护理的过程中，注意产妇有无渗血，仔细询问肛门有无坠胀感，如果为剖宫产术的产妇，应该注意观察伤口有无渗血、渗液情况，6h内心电监测，记录产妇尿量并注意尿量、颜色等情况。

2.6 加强胎儿监护

在整个产程中，要定期检测胎动，做好胎心监护，如果发现胎动次数异常，胎心情况异常时，应该及时给予孕妇吸氧，同时胎儿娩出后，应该及时检测胎儿状态，避免新生儿颅内出血。

3 结 果

本组21例患者，剖宫产11例，经阴道分娩10例，所有产妇均未出现产后大出血及严重感染等危重情况，生命体征平稳，新生儿中有1例发生颅内出血，Apgar评分分别为5分，4分，5分，经全力抢救后恢复正常，所有新生儿均未出现明显并发症。新生儿Apgar评分1min优秀率为71.4%，5min优秀率76.2%，10min优秀率81.0%。详细情况见表1。

4 讨 论

晚期妊娠伴血小板减少症的发病率较高，主要由孕妇自身的内科疾病所引起[7]，临床表现以产后出血新生儿颅内出血，并且影响新生儿的正常发育，导致一系列并发症，严重者可致新生儿死亡[8]，所以，通过对孕妇产前定期产检，完善相关辅助检查，采取及时果断的措施是治疗成功的关键，同时采取积极有效的护理干预，对孕产妇，胎儿及新生儿定期或实时监测，以减少并发症，确保母婴安全。

[1] 尹红亚,辛虹.妊娠合并血小板减少101例临床分析[J].中国综合临床,2010,26(3):327-330.

[2] 白巧莲,张莲琴.妊娠合并血小板减少14例围产期护理[J].河南诊断与治疗杂志,2003,17(2):152.

[3] 朱文艳,李兰萍,高华强.妊娠合并血小板减少100 例[J].实用医学杂志,2010,26(5):805-806.

[4] 王洪英,齐小雪,王跃莲.妊娠合并血小板减少89例临床分析[J].四川医学,2009,30(7):1030-1032.

[5] 聂金凤.妊娠合并血小板减少患者妊娠期的护理体会[J].现代医药卫生,2011,27(24):3810-3811.

[6] 宋琪,李岚.妊娠合并血小板减少症的围产期护理[J].护理实践与研究,2011,8(20):54-55.

[7] 张少群,谢月霞.晚期妊娠合并血小板减少症29例护理体会[J].中国当代医药,2011,18(34):122-123.

[8] 褚桂方,慎玲琴.护理干预对妊娠合并血小板减少症预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2008,17(4):2224-2225.

R473.71

B

1671-8194（2013）11-0346-02