48例上消化道出血的相关因素及护理

郑京玉

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

48例上消化道出血的相关因素及护理

郑京玉

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

目的 分析导致患者发生上消化道大出血的相关因素及有效护理措施。方法 对 48 例上消化道出血的患者进行分析，并针对性采取相应的护理措施。结果 帮助本组病例消除了出血诱因，积极配合治疗，除 3 例因病情危重死亡外，均获得良好效果。结论 了解消化道出血的相关因素并针对出血原因进行护理可获得良好的效果。

饮食精神因素；上消化道出血；护理

上消化道出血是临床常见的急症之一，主要表现为呕血、黑便，常伴头晕、心悸等周围循环衰竭症状。本病发病突然，发展迅速，病情严重，如不及时抢救，可危及生命。因此了解此类患者的起病原因并采取有效措施是减少出血、促进疾病好转的重要措施之一。现对2010年12月至2012年1月省中医消化科收治的48例上消化道出血的患者进行分析及护理干预取得良好的效果，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 一般材料

本组病例48例，男36例，女12例，年龄最大78岁，最小28岁，平均年龄为46.5岁，其中胃癌患者2例，肝硬化并发上消化道出血者36例，胃和十二指肠溃疡并发出血者10例，全部为出血期患者。

1.1.2 上消化道出血的诱因

通过对10例消化性溃疡出血患者的诱因分析发现：消化性溃疡出血的主要诱因与服用某些药物、饮食不当、精神因素、嗜烟、酒等有关。其中药物占发病诱因的32.9%（如：阿司匹林等非甾体类消炎药）；饮食不当占20.65%（多因进食辛辣刺激性食物）；精神因素占9.03%（因精神紧张、焦虑、压抑等）。

36例肝硬化食管、胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。且初次出血与再次出血的诱因是不完全相同的，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%（初次出血的患者多数因出血前一天身体或心理负荷过重等引起）；而再次出血则与饮食关系更为密切，占61.1%（多因进食辛辣、刺激、油炸、粗纤维的食物引起）。同时与腹内压增高及心理因素密切相关。

1.1.3 肝硬化上消化道出血的发生于季节、时间的关系

在寒冷的冬春季出血率明显高于温热的夏秋季，且冬季最高占62.5%，春季占20%、秋季占10.4%，夏季最低占6.3%。其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血流量增加，造成肝硬变患者门脉压力更加升高，食道静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血的危险性大大增加。此外，在低温及气候变化多的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门静脉压力突然大幅度上升而引起出血（表1）。门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化：夜间发病明显高于白天，白天发病占31.2%，夜间发病占68.8%，其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关（表1）。

1.2 方法

1.2.1 病情观察

出血部位的判断对本病的预后有着举足轻重的作用，通过48例出血患者的观察得出结论。①胃、十二指肠出血多有较长的溃疡病史，出血特点是先感胃部灼热不适，有恶心感，继而出血，色多暗红，内含食物残渣，并伴有柏油样大便。②门静脉高压症的出血多有肝病病史和肝硬化体征，出血时胸骨后有灼热感，呕血量多，色泽鲜红，常有血块，一般出血量大、速度快者多为呕血，伴有黑便，出血量小、速度慢者易致黑便。

出血量主要根据呕血及黑便的量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来评估。只有对出血量的正确估计，才能做出正确的救治措施。一般认为：①轻度失血：每天出血量达到5mL左右时，大便潜血试验阳性，血压、脉搏、血红蛋白均正常，患者无症状或稍有头晕，不引起全身症状，胃内存血达250mL左右时可呕血，出现黑便说明出血量在每天50～70mL以上。②中度失血（400～800mL）时则出现血压下降，脉搏增快达100次/min或增加20次/min，血红蛋白70～100g/L，出现眩晕、烦燥、尿少。③重度失血（＞1 500mL）时可出现四肢发凉、冷汗、少尿或无尿、神志恍惚等休克征象，收缩压低于10.7kPa，脉搏在120次/min以上。

1.2.2 抢救措施

迅速建立三条静脉通道，根据血压、脉搏、血红蛋白及尿量的检查结果掌握输液速度及输血量，如果脉搏120次/min以上，收缩压低于10.7kpa，血红蛋白低于80g/L，尿量少于20mL/h，心肺功能好者，给予红细胞悬液2U，每小时补液1000mL，遵医嘱给予氨甲环酸、立止血等药物止血，垂体后叶素静滴、奥曲肽微量泵入以降低门脉压力，奥美拉唑抑制胃酸分泌保护胃黏膜。

1.2.3 急救护理

轻度出血者嘱其卧床休息，注意保暖。重度出血者应绝对卧床休息，取平卧，双下肢抬高30°，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气管造成窒息或误吸，必要时用负压吸引器清理气道分泌物及血液等，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切观察黑便、呕血的次数与量、神志与生命体征、肢端温度与末梢静脉充盈情况，正确估计出血量和判断出血程度；严密观察病情并做好护理记录。严密观察患者的症状体征，如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。

1.2.4 心理护理

大出血时因吐血量多，病情危重，患者及家属均会出现紧张、恐惧心理，所以抢救工作应迅速而不忙乱，护理人员应态度和蔼、言语温和、用委婉的语气给予安慰，深入浅出的向患者及家属说明道理，以减轻患者的紧张情绪。保证病室安静，向患者说明安静休息的必要性，加强巡视，大出血时陪伴患者使其有安全感，呕血和解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激，解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的疑虑。向家属介绍病室环境，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温度适宜，光线柔和，安静无噪音，使患者感到温馨、宁静、舒适。

2 结 果

48例上消化道出血患者，平均住院20d，治愈45例，死亡3例（3例患者均因反复多次上消化道大出血导致多脏器衰竭而死亡），有效率为93.7%（表2）。

表2 48例上消化道出血患者的治疗结果

3 讨 论

3.1 上消化道出血的诱因

消化性溃疡出血的诱因主要与服用某些药物、饮食不当、精神因素、嗜烟酒等有关[1]；肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的诱因与饮食不当、劳累、负压增高、情绪激动等有关[2-3]；肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血呈现季节性[4]与时间性[5]。从本文结果可以发现，溃疡病患者出血最主要的诱因是：滥用药物，肝硬化患者出血的主要原因是饮食不当。

3.2 饮食指导

根据本组研究的结果可以发现：合理饮食是预防再度出血和促进早期康复的重要因素。上消化道出血患者的饮食，应根据患者的病情而定，严重出血时应禁食，少量出血且无呕血，临床表现无明显的活动出血者，可选用清淡无刺激性的流质食物。如豆浆、米汤等无渣流质饮食，不同病因引起的上消化道出血，其饮食要求各异，具体如下：①对溃疡病患者应告之如何从饮食上防止溃疡，应吃营养丰富、易于消化的食物，如溃疡严重或有少量胃出血时，则应以流质饮食为宜，如面汤、米粥等，这样不仅能供给患者较多营养，而且可以中和胃酸，有利于止血，但要禁食鸡汤、肉汤和甜品，因他们能促进胃酸分泌，不利于溃疡面愈合；少食或不食油炸食物，忌食生冷、过硬、过热的食物，这类食物不仅不易消化，而且还会促使胃酸过度分泌，直接损伤溃疡面，另外，太热的食物还会使血管扩张，容易引起胃出血，而刺激性的食物，如辣椒、咖喱、浓茶、烟酒等均可刺激溃疡和胃黏膜，增加胃液酸度，应避免食用此类食物，还应做到定时进餐、规律饮食，避免过饥过饱，养成良好的饮食习惯。②对于慢性肝病患者，为预防肝性脑病的发生，应控制饮食中蛋白质的含量，因摄入蛋白过多，常可促发肝性脑病。对严重肝性脑病的患者，既要限制蛋白质的摄入，同时还要保证热量的摄入，以减少体内蛋白质的分解。消化道出血恢复期其消化能力弱，可进食流质无渣饮食，如米汤、菜汤，少食多餐，每日5～8餐，每次量为200～300mL，以后逐渐由半流质饮食过度到普食，忌食辛辣、过硬、生冷、咖啡、烟酒、粗纤维之品。

3.3 心理护理

肝硬化患者多数情志不畅、伴有抑郁、焦虑等不良情绪，因此，心理护理至关重要。当出现消化道出血时，患者会产生极度紧张、恐惧甚至绝望心理。此时，护士首先应与患者进行沟通，告知情志与疾病的关系，并努力营造良好的治疗护理环境，同时鼓励患者保持平静的心态，及时消除紧张恐惧的心理，树立战胜疾病的信心和勇气。

3.4 出院指导

为巩固前期治疗效果，防止患者再次出血，需要给患者做必要的出院指导：①嘱患者保持乐观情绪，注意休息，生活规律；②饮食以易消化、高热量、高维生素、低脂肪食物为宜，禁酒，忌辛辣刺激煎炸之品，不宜吃含纤维多的粗硬食物；③进食时要细嚼慢咽，吃鱼及家禽时要特别当心，以免损伤曲张静脉而引起大出血。指导患者注意观察大便颜色，测腹围、尿量，以便在发现大便颜色变黑、腹胀、尿量减少等情形时，及时复诊。总之,通过对上消化道出血患者的诱因分析及针对性护理,大大缩短了患者的住院时间,提高了抢救效率。

[1]林 金 香.消 化 性 溃 疡出 血 诱 因 调 查 及 护 理 对 策 [J].护 士 进 修 杂志,1999,14(7):61.

[2]林 春 华.肝 硬 化并 食 管 胃底 静脉曲张 破 裂 出 血诱因分析及 护 理[J].实用护理杂志,2001,17(8):22.

[3]周瑞 红,费 艳霞.肝 硬化门脉高压并发 上消化 道 出血 的 诱 因分析及护理[J].当代护士,2000(7):32.

[4]王 肃 清,习羽.肝 硬化合 并上消化 道 出 血 的四季 分 布调 查与防 护[J].实用护理杂志,2002,18(6):64.

[5]罗莎莉,周彤.门脉高压患者上消化道出血的时间分析与护理[J].中华护理杂志,2000,35(7):402.

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