经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理及体会

2013-06-28吴巍巍陈丹丹

中国医药指南 2013年10期

关键词：石术瘘管输尿管

吴巍巍陈丹丹

（中国医科大学附属第一医院，辽宁沈阳 110001）

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理及体会

吴巍巍陈丹丹

（中国医科大学附属第一医院，辽宁沈阳 110001）

目的分析和研究经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理。方法我们选取 2009 年 2 月至 2011 年 2 月结石患者 42 例临床资料进行回顾性分析与总结。结果 42 例患者均治愈出院，没有出现出血、造瘘管脱落、感染等并发症。结论术前的心理护理能够使患者以平和的心理状态接受手术治疗，术后的生命体征观察、早期预防并发症、各类管道等护理，是保证患者康复的关键。

经皮肾镜；钬激光；碎石术；护理

随着输尿管镜技术应用于泌尿系统结石的手术当中，让越来越多的患者无需开刀取石，而是利用钬激光在输尿管镜配合下顺利取石，具有创伤小，术后恢复快等特点[1]。本文选取2009年2月至2011年2月结石患者42例临床资料进行回顾性分析与总结，取得比较满意的效果，现将护理的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2009年2月至2011年2月行输尿管镜下钬激光碎石术的患者42例，其中：男性28例，女性14例；年龄在26～69岁，平均年龄为（41.7 ±3.98）岁；住院时间在6～12d，平均住院天数为6.5d；患者结石在输尿管内的位置分布：右侧患者15例、左侧患者10例、双侧患者17例。

1.2 方法

麻醉方式选择硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜下将F5导管置于患侧的输尿管内，让其前端插入至肾盂内，接灌注瓶持续性灌注，留置导尿管以后，改俯卧位，采用超声定位，在其第12肋下的腋后线附近位置，穿刺肾中盏，成功以后，沿穿刺针将导丝导入，使用筋膜扩张器，沿导丝建立取石通道，将肾镜植入，行碎石术，在超声碎石的系统引领下，将结石负压吸出，放置双J管进行引流。

2 结果

①42例患者经输尿管镜下钬激光碎石术，成功40例，成功率为95.2%。见表1。②2例患者待引流转清以后，再次取石，均成功。42例患者均全愈出院。

表1 患者手术成功与失败对比表

3 护理

3.1 术前护理

第一心理护理：输尿管镜下钬激光碎石术是近年开展的较新的手术方式[2]，患者对此项技术了解很少，所以术前患者会存在顾虑。①护理人应向患者及家属讲解手术的方法及步骤，消除他们的不良情绪，减轻思想压力，让患者以最佳的状态接受手术治疗。②做好术前的常规准备，告知患者在术前晚八点禁饮食。③术前晚与术晨给予患者清洁灌肠；将患者术前的定位片送至手术室。

3.2 术后护理

①密切观察患者生命体征的变化情况，术后去枕平卧，6h后，协助患者取半坐卧位，能够缓解切口疼痛。②将肾造瘘管、尿管、引流管固定好，不要使导管发生堵塞、受压、扭曲的现象，确保其通畅，对引流液颜色、性质、数量要认真观察并准确记录。③如果患者留置双J管，要嘱咐患者不要剧烈运动，避免滑落或者对输尿管壁产生刺激，引起出血或疼痛。④如果导尿管引流不通畅，可能是碎石或血凝块堵塞，使用生理盐水进行冲洗。⑤对肾造瘘管口的敷料保持干燥与清洁，注意观察渗液的颜色与性质，以判断是否有出血现象。⑥术后患者尿液转清，约在3～5d内，便可拔除肾造普瘘管。第七：肠功能恢复，可进食。

3.3 术后并发症护理

①因为手术组织损伤，血尿是术后常见的现象，如果患者出现血尿加重，要及时汇报医师，采取有效措施进行处理。②术后患者出现高热现象，多数都因感染引发，术前尿路感染患者，易出现高热症状[3]，密切观察患者体温变化情况，遵医嘱应用抗生素与输液，控制感染。

3.4 健康教育

术后早期下床活动，利于患者增加其肺活量，改善血液循环，减少肺部的感染，促进伤口的愈合，避免压疮发生，还能够促进肠功能的恢复[4]。加强患者及其家属的健康指导，与其讲解与疾病相关的知识，提高其知晓率，养成饮水的习惯，在睡前或半夜饮水对预防结石形成，效果更好，争取在生活的细节中，防止结石复发。

3.5 出院指导

①患者出院时，要指导其多饮水，增加尿量，减少尿液中晶体的沉积。②如果患者有残留结石，出院后可以服用排石药物，如果患者发现短时间有淡红色的血尿，告知患者不必恐慌，可能是碎石排出引起，多饮水与服用抗生素均可缓解。③根据结石的成分，指导患者饮食。